Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Целесообразность использования ферментных препаратов при СРК обусловлена несколькими составляющими. Во-первых, комбинация полиферментных средств со спазмолитическими является оптимальной по потенцированию спазмолитических эффектов последних и быстро приводит к регрессии клинических проявлений болевого синдрома и кишечной диспепсии. Однако полиферментные препараты оптимально действуют в плане коррекции механизмов сопряженности дисбиотических и моторно-эвакуаторных расстройств. И, наконец, данная фармакологическая группа препаратов эффективно воздействует на осмотическую компоненту диарейного синдрома, уменьшая «атакуемость» химуса пищеварительными ферментами, и препятствует накоплению высокоосмотичных продуктов (молочной, летучих жирных кислот и др.). Из большого числа полиферментных препаратов современным требованиям удовлетворяют лишь несколько лекарственных форм, прежде всего креон и панцитрат. Таковыми требованиями являются: высокое содержание в препаратах ферментов поджелудочной железы, лимитирующим из которых является панкреатическая липаза (1 капсула креона содержит 8000 ЕД липазы); отсутствие инактивации в желудке под влиянием протеолитических ферментов и соляной кислоты (у креона это достигается за счет наличия энтеросолюбильной рН-зависимой оболочки, растворяющейся в двенадцатиперстной кишке); небольших размеров, поскольку частицы крупнее 1,5 мм с трудом проникают через привратник, а размеры микросфер, входящих в капсулу креона, не превышают 1,3 мм. Дозировка креона, как правило, составляет 1–2 капсулы 3 раза в день во время приема пищи, максимальный клинический эффект формируется через 2 недели и достигает своего пика через 4 недели после начала приема препарата.

Вторым, не менее важным, а для некоторых категорий больных с СРК и основополагающим направлением лечения является использование психофармакотерапии.

Несмотря на всю очевидность ее актуальности в лечении СРК, проблемы, возникающие при назначении психофармацевтиков, в ряде случаев превосходят таковые при разработке тактики симптоматического лечения. Причины, лежащие в основе этого, далеко не однородны. К ним относится не всегда адекватная эрудированность в современных аспектах психофармакотерапии широкой медицинской, в том числе и гастроэнтерологической общественности. Данное обстоятельство ограничивает ее назначение из-за недостаточности личного клинического опыта применения подобного рода препаратов врачами, имеющими дело с СРК, ассоциированным с расстройствами в психоэмоциональной сфере. В этих условиях очевидная необходимость дополнительной консультации психиатра или психотерапевта не вызывает сомнений, но крайне редко осуществляется на практике. Последнее зачастую связано с отказом больных с СРК посещать данных специалистов из-за собственного неприятия психосоматической природы заболевания и боязни прослыть «психом» или «неврастеником».

Однако еще более нежелательна ситуация, когда врачами общей практики проводится эмпирическое назначение сильнодействующих психофармакотерапевтических препаратов без учета индивидуальных изменений психологического статуса у конкретного пациента. Негативные последствия такого недифференцированного и клинически немотивированного лечения нетрудно предугадать.

В этой связи преодолению существующих трудностей способствует широкое применение в клинической практике фитопрепаратов с анксиолитическим действием с мягким, постепенно развивающимся эффектом, большой широтой терапевтических дозировок. Наиболее часто употребляемыми из них являются валериана лекарственная, пустырник пятилопастный и боярышник кроваво-красный. Преобладают не самые эффективные, но наиболее простые для применения формы данных препаратов в виде спиртовых настоек. Настойки валерианы и боярышника назначаются по 20–30, пустырника – по 30–50 капель 3–4 раза в день с длительностью курсового лечения не менее 1 месяца. Преимуществом боярышника является наличие, помимо общего для данной группы фитопрепаратов седативного действия, способности купировать кардиологические проявления у больных с СРК, сочетающимся с нейроциркуляторной дистонией, и оказывать антиаритмическое действие.

Однако в большинстве случаев фитопрепараты вызывают лишь более или менее полное редуцирование личностной тревожности, но не оказывают достаточного действия при более глубоких психических расстройствах. Согласно многолетнему клиническому опыту кафедры терапии и клинической фармакологии СПбМАПО их коррекция у больных с СРК наиболее оптимально достигается за счет двух классов препаратов: высокопотенцированных бензодиазепинов и последних поколений антидепрессантов.

Важным условием практического применения является своего рода тропность данных препаратов применительно к конкретному клиническому варианту СРК.