Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Так, для лечения больных с СРК, подверженных паническим атакам, с императивными диарейными эпизодами показано назначение бензодиазепинового препарата ксанаск по 0,75 —1 мг в сутки. При СРК, сопровождающемся тревожно-фобическим личностным расстройством с неустойчивым стулом с чередованием поносов и запоров, весьма эффективен антидепрессант со сбалансированным действием – золофт (сертралин). Курсового приема золофта в суточной дозировке 50 мг (1 таблетка), принимаемого 1 раз в день утром, обычно бывает достаточно для редукции «соматизированной» депрессии и канцерофобии. Для пациентов с СРК с тревожно-депрессивным личностным расстройством наиболее оправдано назначение леривона (миансерина) в суточной дозировке 15–45 мг, принимаемой однократно вечером. Леривон относится к антидепрессантам с седативным эффектом и может быть использован для купирования широкого диапазона клинических проявлений СРК: от диареи и неустойчивого стула до гипермоторных запоров, ассоциированных с тревожно-депрессивной симптоматикой. Следует учитывать при комбинации леривона с другими фармакологическимим средствами, что данный препарат обладает не только центральным, но и периферическим действием, ингибируя серотонинэргические, а также Н1 и Н2-гистаминовые рецепторы.

Также установлено, что для пациентов с астенодепрессивной симптоматикой, сочетающейся с гипомоторными запорами, предпочтительным является назначение антидепрессанта рединамизирующего, сбалансированного действия (коаксил в суточной дозе до 37,5 мг).

Наконец, для лечения больных с СРК с выраженной раздражительностью и агрессивностью, при пароксизмальном течении заболевания с императивными диарейными эпизодами дополнительным препаратом выбора является серотонинпозитивный антидепрессант со стимулирующим компонентом действия прозак. Препарат назначается в средней дозировке 20 мг (1 таблетка) 1 раз в день утром.

Среди методов немедикаментозного лечения СРК следует выделить прежде всего иглорефлексотерапию. Акупунктурное воздействие на точки акупунктуры, расположенные на соответствующих участках зон кожных проекций различных участков тела, позволяют осуществлять физиологическую обратную связь между точками акупунктуры и органом-мишенью. Иглорефлексотерапевтическое лечение позволяет обеспечить седативный, расслабляющий эффект больных СРК, способствует купированию вегетативного дисбаланса и достижению эйтонического состояния. При этом быстро регрессируют экстракишечные проявления СРК (кардиалгии, «тоскливые» вздохи, боли в суставах и мышцах, гипергидроз ладоней и стоп). Следует отметить, что иглорефлексотерапевтическое лечение особенно показано пациентам с аллергической отягощенностью, наличием фобий, связанных с представлениями о «негативном» влиянии фармакологических средств на организм.

Санаторно-курортное лечение является традиционным этапом и может быть назначено больным СРК, однако лишь после эффективного купирования выраженных клинических проявлений и адекватной коррекции имеющихся психических расстройств.

В условиях санатория и курорта таким больным показан весь комплекс мероприятий, направленных на достижение стойкой седации, снятие тревоги и проявлений астении (массаж, лечебные ванны и души). Имеются данные о позитивном влиянии на моторную функцию кишечника относящихся к бальнеологической группе азотно-метановых вод слабой минерализации хлоридно-гидрокарбонатно-натриевого состава типа «Краснодар-3». Существенное значение имеет и режим приема минеральных вод: больным СРК с преобладанием диареи показано употребление вод за 1–1,5 ч до еды, при преобладании запора лучший эффект достигается при употреблении воды за 10–15 мин или непосредственно перед приемом пищи. В последнем случае при лечении больных с СРК с запорами, гипотонией толстой кишки, вялой перистальтикой лечебный эффект усиливается при орошении кишечника минеральной водой.

Средняя длительность бальнеологического лечения должна составлять не менее 14 дней, а оптимальные результаты появляются через 20–25 дней.

Болезни печени

Гепатиты

Хронический гепатит – длительный, продолжительностью не менее 3–6 месяцев, диффузный воспалительный процесс в ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, их регенерацией, разрастанием соединительной ткани в портальных трактах, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ее.

Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев.

Этиология

Возбудителями гепатита являются вирусы А (НАV), В (НВV) и дельта (НDV).

НАV – РНК-содержащий вирус гепатита А – вызывает вирусный гепатит А. Путь передачи инфекции фекально-оральный от больного человека или вирусоносителя (инфекционный гепатит). Инкубационный период составляет 15–45 дней. Для этого типа гепатита характерны эпидемические вспышки (эпидемический гепатит). Течение гепатита А, как правило, острое, поэтому он не ведет к развитию цирроза печени.