Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Из других препаратов, которые могут быть рекомендованы для лечения дисбиотических нарушений, нередко имеющих место при всех клинических вариантах СРК, следует выделить интетрикс. Данный препарат является кишечным антисептиком, оказывающим бактерицидное действие на большинство патогенных кишечных бактерий и практически не угнетающим главную (бифидо– и лактофлору) кишечника. Обычно при СРК, сочетающемся с дисбактериозом, рекомендуется пятидневный курс интетрикса по 1 капсуле 3 раза в день. Еще одним достоинством интетрикса по сравнению с ныне снятыми с производства препаратами с кишечным антисептическим действием (интестопан и др.) является отсутствие у него гепатотоксического эффекта. Особенно выгодной является комбинация интетрикса с фармакологическим средством с пребиотическим действием рекицен-РД, который назначается одновременно с интетриксом или после его курсового приема.

При лечении СРК с преобладанием диареи хорошо зарекомендовала себя смекта (диоктаэдрический смектит). Это фармакологическое средство природного происхождения с ярко выраженными энтеросорбционными свойствами в отношении кишечных микроорганизмов и их токсинов. Для смекты также характерны эффект набухания и обволакивающая способность за счет высокого уровня текучести своих компонентов. Режим дозирования смекты обычно по 1 пакетику 3 раза в день (содержимое пакетиков необходимо растворить в 1/2 стакана воды). Смекта по праву считается наиболее безопасным из всех антидиарейных препаратов и может быть рекомендована уже начиная с детского возраста. Необходимо помнить, что одновременный прием со смектой других препаратов может сопровождаться частичной или полной нейтрализацией их фармакологических эффектов за счет чрезвычайно высоких сорбционных свойств смекты.

Не утратили своего значения и некоторые другие давно использующиеся средства (препараты танина, карбонат кальция), однако их клиническая эффективность существенно уступает смекте.

Другие средства с вяжущим, обволакивающим и сорбционным действием, ранее традиционно использующиеся в клинической практике, например препараты висмута (десмол), следует назначать с осторожностью из-за возможности висмутовый интоксикации и развития энцефалопатии.

При СРК с диареей, в генезе которой, помимо моторных расстройств, существенная роль принадлежит хологенному компоненту, могут быть назначены препараты, поглощающие продукты бактериальной деконъюгации желчных кислот (полифепан, препарат, получающийся на основе переработки продуктов гидролиза древесины или относящийся к ионообменным смолам холестирамин). Следует рекомендовать воздержаться от курса лечения полифепаном, назначенного обычно по 1 ст. л. на 1/2 стакана воды 3 раза в день, продолжительностью более 7 дней из-за вероятности развития электролитных нарушений, прежде всего нарушений калиевого обмена.

Отдельно следует остановиться на средствах, тормозящих кишечную перистальтику, которые используются для лечения диареи у больных с СРК. К ним относятся опиоиды, являющиеся антагонистами тормозных мю– и дельта– рецепторов, расположенных на нейронах межмышечного и подслизистого сплетений в стенке кишки, что сопровождается пролонгацией транзита химуса.

Помимо этого, опиоиды оказывают «запирательное» действие, повышая тонус подвздошной кишки и анального сфинктера. Из препаратов этой группы наиболее распространенным является имодиум (лоперамид), который обычно назначается по 1 капсуле (2 мг) после каждого эпизода жидкого стула вплоть до купирования диареи. «Запирательный» эффект опиоидов не является физиологическим и может при длительном приеме препарата провоцировать увеличение риска развития токсической дилятации толстой кишки с потерей жидкости и электролитов. Данное обстоятельство резко сужает спектр применения опиоидов до их назначения больным СРК, страдающих приступами «медвежьей болезни» на фоне панических атак с вегетативными кризами вагоинсулярного характера и всех других состояний, сочетающихся с диареей вследствие усиления моторной функции толстой кишки в условиях эмоционального стресса.

Из дополнительных методов симптоматической фармакотерапии СРК, показанных к применению при диарейном, а также при алгическом вариантах синдрома с явлениями метеоризма, следует выделить целесообразность использования ферментных препаратов. Значительный собственный клинический опыт лечения СРК в клинике гастроэнтерологии Военно-медицинской академии свидетельствует против попыток ограничить использование современных полиферментных препаратов рамками хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы ввиду их способности оказывать не менее существенное и патогенетически обоснованное положительное воздействие при некоторых распространенных вариантах СРК.