Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Боль, вначале заболевания в эпигастрии, затем перемещающаяся в правую подвздошную область (симптом Кохера), тошнота с однократной рвотой, задержка стула (вследствие пареза кишечника), субфебрильная температура. При осмотре: язык обложен, влажный (с развитием перитонита сухой), пульс учащен, при дыхании правая половина живота отстает от левой.

Пальпация: при поверхностной пальпации определяется зона болезненности в правой подвздошной области (симптом Воскресенского), защитное напряжение мышц живота. При глубокой пальпации отмечаются положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона.

Лечебная тактика

Тактика при остром аппендиците состоит из соблюдения следующих четырех принципов:

1) при малейшем подозрении на острый аппендицит больной должен быть госпитализирован;

2) при уверенном диагнозе острого аппендицита показана экстренная операция;

3) единственным противопоказанием к операции при остром аппендиците является аппендикулярный инфильтрат.

При неуверенности в диагнозе острого аппендицита показаны дополнительные исследования и динамическое наблюдение за больным в течение 2–3 ч. Если по истечении этого срока с уверенностью исключить острый аппендицит нельзя, показана диагностическая лапаротомия в правой подвздошной области.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Классификация

1. Дискинезии желчных путей:

а) гиперкинетическая форма;

б) гипокинетическая форма;

в) воспалительные процессы.

2. Острый холецистит:

а) катаральная форма;

б) флегмонозная форма;

в) гангренозная форма: без перфорации пузыря; с перфорацией пузыря.

3. Хронический холецистит:

а) по течению: рецидивирующий, безрецидивный;

б) по наличию желчнокаменной болезни: калькулезный, бескаменный;

в) по состоянию пузырного протока: без анатомической блокады пузыря, с анатомической блокадой пузыря (с исходом в водянку или хроническую эмпиему).

4. Новообразования:

а) рак фатерова соска;

б) рак гепатохоледоха;

в) рак желчного пузыря.