Энциклопедия клинической хирургии

Синдром полиорганной недостаточности

Гипоксия вызывает каскадное поражение функции легких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга. В этих органах происходят снижение органного кровотока, повышение сосудистого сопротивления, развитие дистрофических и некробиотических процессов.

Выделяют 3 основных момента в лечении больного.

1. Объем циркулирующей жидкости. Энергичная реанимация с применением изотонических солевых растворов жизненно необходима. Восстановление внутрисосудистого объема улучшает перфузию тканей и доставку кислорода, трофику и защитные механизмы. Диурез и уровни давления наполнения камер сердца должны быть мониторированы.

2. Антибиотики. Использование антибиотиков широкого спектра действия служит дополнением к хирургическому дренированию. Во время операции хирург должен применять адекватные дозы антибиотиков, так как в этот период будет развиваться бактериемия.

3. Кислород и улучшение вентиляции. Последующий сепсис приводит к гипоксемии, которая обусловлена шунтированием и ригидностью мышц грудной стенки, вызванной болезненными дыхательными движениями. Адекватное снабжение тканей кислородом служит ключом к успешному лечению.

Аппендицит Воспаление червеобразного отростка.

Этиология Стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная неклостридиальная флора.

Патогенез

Пути распространения инфекции:

1) энтерогенный;

2) гематогенный;

3) лимфогенный.

Теории возникновения

1. Теория застоя, каловые камни.

2. Теория закрытых полостей.

3. Глистная инвазия.

4. Ангионевротическая теория (Риккер) – неврогенные расстройства – сосудистый стаз – очаги некроза – инфицирование.

5. Инфекционная теория (Ашофф) – первичный аффект.

6. Гематогенная теория.

7. Теория баугиноспазма – аппендико-баугиноспазм и развитие восходящей инфекции.

8. Нейрогенная теория.

9. Кортико-висцеральная теория.

10. Нарушение общего иммунно-биологического состояния – нарушение барьерных функций лимфоидного аппарата – аутоинфекция.

Классификация

1. Острый аппендицит:

а) простой (катаральный) аппендицит;

б) деструктивный аппендицит;

в) флегмонозная форма;

г) гангренозная форма: без перфорации отростка, с перфорацией отростка.

2. Хронический аппендицит:

а) первичный (без приступов в анамнезе);

б) резидуальный (в анамнезе один приступ, быстро стихший);

в) рецидивирующий (в анамнезе два и более приступов).