Энциклопедия клинической хирургии

Этиология холецистита

1. Микробная флора.

2. Простейшие.

3. Абдоминальный атеросклероз.

Пути распространения инфекции:

1) восходящий, энтерогенный путь;

2) лимфогенный путь;

3) нисходящий, гематогенный путь: артериальный; венозный (портальный). Клиника

Острый холецистит: солярные симптомы – острая боль в правом подреберье и эпигастрии, брадикардия, налет на языке, тошнота, рвота;

Симптомы местного воспаления: локальная боль в правом подреберье, иррадиация боли (в правую лопатку, в поясницу, в надплечье), умеренная тахикардия, повышение температуры до 38 °C и выше, болезненность в правом подреберье при пальпации, увеличение желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, положительный френикус-симптом, в крови – лейкоцитоз. Перитонеальные симптомы: разность аксиллярной и ректальной температур более 0,5 °C, тахикардия, «ножницы» между температурой и пульсом, сухой язык, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, ослабление или отсутствие перистальтики, вздутие живота, притупление в отлогих частях живота, неотхождение газов, рвота, срыгивания застойным содержимым.

Острый холангит

Общее тяжелое состояние, ознобы, проливные поты, гектическая температура, желтуха, увеличение печени, болезненность печени при пальпации. Хронический холецистит.

Тупые боли в правом подреберье, чувство тяжести в подреберье, усиление боли после жирной или острой пищи, отрыжки, запоры, горький вкус во рту по утрам, приступы острого холецистита в анамнезе, болезненность в проекции желчного пузыря, увеличение СОЭ, снижение кислотности желудочного сока, лейкоциты в порции «В» желчи, снижение концентрационной способности пузыря, снижение сократительной способности пузыря.

Диагностика

Определение инфицированности желчных путей:

1) микроскопия желчи;

2) определение характера флоры;

3) определение чувствительности флоры к антибиотикам.

Определение функционального и анатомического состояния желчного пузыря:

1) пероральная холецистография;

2) внутривенная холецистохол ангиография;

3) ультразвуковая эхолокация;

4) эндоскопическая панкреатохолангиография;

5) компьютерная томография.

Определение характера желтухи:

1) определение прямого билирубина крови;

2) определение непрямого билирубина крови;

3) определение стеркобилина в кале;

4) определение билирубина в моче;

5) определение уробилина в моче;

6) чрескожная чреспеченочная холангиография.

Определение функционального состояния печени:

1) определение трансаминаз сыворотки крови;

2) реакция Гринстеда;

3) проба Вельтмана;

4) электрофорез сывороточных белков;

5) определение щелочной фосфатазы;

6) проба Квика – Пытеля.

Лечение

Показания к оперативному вмешательству:

1) флегмонозная форма острого холецистита;

2) гангренозная форма острого холецистита;

3) хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;

4) обтурационная желтуха;

5) водянка желчного пузыря;

6) хроническая эмпиема желчного пузыря;

7) хронический рецидивирующий бескаменный холецистит:

а) при утрате сократительной способности желчного пузыря;

б) при утрате концентрационной способности желчного пузыря.