Энциклопедия клинической хирургии

Виды оперативных вмешательств

Холецистостомия – операция паллиативная. Применяется при остром холецистите вынужденно в случае крайне тяжелого состояния больных или при затянувшейся обтурационной желтухе в качестве первого подготовительного этапа перед радикальной операцией.

Холецистэктомия – операция радикальная.

Желчный пузырь удаляется как основной очаг воспаления и место образования камней. Основные оперативные методы:

1) удаление от шейки;

2) удаление от дна.

Холедохотомия, ревизия желчных путей.

Показания:

1) желтуха в момент операции;

2) наличие камней в протоках;

3) холангит;

4) расширенные протоки при желтухе в анамнезе;

5) внутрипротоковая кристаллизация желчи («замазка»);

6) мелкие камни в пузыре при широком пузырном протоке;

7) затруднение оттока желчи по данным операционной холангиографии. Интраоперационное исследование желчных путей:

1) визуальная оценка;

2) пальпация;

3) зондирование желчных путей;

4) операционная холангиография;

5) холангиоманометрия;

6) холедохоскопия.

Заболевания поджелудочной железы Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ферментами.

Классификация

По течению:

1) острый;

2) хронический.

По происхождению:

1) первичный;

2) вторичный.

Острый панкреатит:

1) отечная форма;

2) жировой панкреонекроз;

3) геморрагический панкреонекроз.

По распространенности: локальный, субтотальный, тотальный.

По течению: абортивный, прогрессирующий.

Периоды заболевания:

1) гемодинамических нарушений (1–3 суток);

2) функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5–7 суток);

3) постнекротических осложнений (3–4 недели).

Этиология

Причины развития острого панкреатита: заболевания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка), алкогольный эксцесс и обильная жирная пища, травма живота с повреждением поджелудочной железы, оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия), тяжелые аллергические реакции, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).

Острый панкреатит возникает вследствие нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковой гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведет к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции. Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком на уровне фатерова сосочка в 80 % случаев; препятствие в виде ущемленного камня, стеноза большого дуоденального сосочка, спазма сфинктера Одди при калькулезном холецистите или холедохолитиазе может привести к нарушению оттока панкреатического сока и/или рефлюксу желчи в вирзунгов проток. Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока, приводя к развитию острого панкреатита.