Энциклопедия клинической хирургии

Оперативное лечение

Операция считается успешной, если успех положительный не только на ближайшее время, но и на отдаленный результат. Ближайший результат может быть успешным в 100 %, но поздние рецидивы могут омрачить этот успех. Успех операции зависит:

1) от производства операции в ранние сроки;

2) от радикальности операции;

3) от правильно выбранной методики операции.

Многое будет зависеть от того, какие лимфатические узлы увеличены, ближайшие или отдаленные, а также степень инфильтрации окружающих тканей.

Радикальность операции заключается в удалении в пределах здоровых тканей. Это является условием, необходимым для достижения надежного и длительного успеха. В интересах радикальности операции здоровых тканей клетками новообразований.

Послеоперационная летальность зависит от локализации опухоли, ее распространенности в здоровых тканях и спаянности с важнейшими органами и общего состояния больного.

Но и в этом отношении благодаря усовершенствованию методов обезболивания и методик оперативных вмешательств процент летальности резко снизился.

Прогноз отдаленных результатов определяется на 5 и более лет. Отдаленные результаты оперативного лечения злокачественных опухолей изучаются по полу, возрасту, по стадиям, в которых была удалена и по определенным срокам наблюдения. До 1 года после операции (I группа), от 1 года до 3 лет (II группа) и от 3 до 5 лет (III группа). После резекции желудка по поводу рака в первый год после операции погибает от 8 до 30 % больных (С. А. Холдин), до 3 лет в среднем живут 20–30 %. Главная роль в выживаемости послеоперационных больных принадлежит степени распространения процесса в тканях.

Для улучшения показателей результатов лечения необходимы ранняя обращаемость (незапущенность случая) и радикальность операции.

Несколько строк о редко встречающихся опухолях.

Неврофиброматоз, или болезнь Реклингаузена, – болезнь фиброзных элементов кожных нервов с множеством мягких фибром, пигментацией кожи и узловатыми утолщениями нервных стволов.

Эту триаду симптомов обычно наблюдают у развитой формы болезни; чаще всего встречаются неполные формы, например изолированные плотные узлы на чувствительных нервах. Неврофибромы отличаются резкой болезненностью. Фиброзные опухоли образуются вдоль крупных нервных стволов в виде изолированных узлов. Иногда неврофиброматоз сопровождается общими явлениями физического и психического недоразвития, например асимметрией костей черепа, отставанием в росте, слабоумием. Причиной неврофиброматоза являются врожденные аномалии эндокринного характера.

Лечение – оперативное. Удаляют лишь узлы, вызывающие боли и отличающиеся быстрым ростом.

Эпителиальные кисты – полости вследствие разрастания эпителия. Большая часть этих кист имеет эмбриональное происхождение.

К этой группе опухолей относятся:

а) эпидермальные кисты – дермоиды, эпидермоиды, холестеатомы;

б) эпителиальные кисты, развивающиеся из нормальных эмбриональных зачатков.