Энциклопедия клинической хирургии

Классификация

1. Экстрадуральные опухоли наиболее злокачественны. Растут быстро, разрушая позвоночный столб.

2. Интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли. Нейрофибромы и менингиомы составляют 90 %.

3. Интрамедуллярные опухоли в 95 % случаев – глиомы, гистологически доброкачественны. Большинство данных опухолей составляют эпендимомы (50 %) и астроцитомы (45 %). Эпендимомы склонны к росту в конском хвосте.

4. Метастатические опухоли составляют 50 % интраспинальных опухолей и наиболее часто происходят из легких, молочной железы, лимфоидной ткани, простаты, щитовидной железы.

Клиническая картина

1. Болевой синдром часто бывает вызван опухолями спинного мозга. Ночные боли, заставляющие больного просыпаться, прогрессирующая слабость в анамнезе – признаки, наводящие на мысль об интраспинальном новообразовании.

2. Манифестные признаки заболевания – клиника, характеризующая нарастающее сдавление спинного мозга. Прогрессирующее нарушение чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие пара– или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез).

Диагностика Радиологические исследования включают рентгенографию позвоночника, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

1. При первичных опухолях проводится медикаментозная терапия, включающая: введение фуросемида или маннитола в/в для повышения диуреза и снижения отека спинного мозга, введение дексаметазона; хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли, забор ткани опухоли для гистологического исследования, декомпрессию. Развитие лазерной хирургии и ультразвуковых аспираторов предоставило возможность безопасно проводить радикальное удаление опухоли.

2. Метастатические опухоли. Первичное лечение радиочувствительных опухолей включает введение диуретиков, дексаметазона и лучевую терапию. Показаниями к операции являются резистентность опухоли к радиотерапии, неэффективность лучевой терапии. Лучевая и химиотерапия показаны как паллиативная мера, замедляющая рост опухоли.

III. Инфекции ЦНС

Инфекционные заболевания ЦНС заслуживают внимания хирурга при наличии осложнений (нарастание объема, гидроцефалия и остеомиелит).

Абсцессы мозга и субдуральная эмпиема вызывают нарастание объема. Остеомиелит черепа и позвоночника – причины хронического воспаления, абсцессов и инфицирования соседних тканей.

Диагностика и лечение

1. Идентификация возбудителя.

2. Антибактериальная терапия.

3. Дренирование очага.

4. Лечение осложнений (микотическая аневризма, субдуральный выпот, гидроцефалия и т. п.).

IV. Паразитарные заболевания нервной системы Наиболее часто поражение мозга возникает при следующих паразитарных заболеваниях.

Цистицеркоз Возбудитель – личинка свиного цепня. Выявляют пузырьки матово-желтого цвета объемом 3–15 мл, расположенные в мягкой мозговой оболочке, коре и желудочках головного мозга. Вызывает клинику, соответствующую объемному процессу. Возможно поражение глаз и мышц. При распаде пузырька на первый план выступает токсическое поражение ЦНС. Лечение консервативное, этиотропное (празиквантель), при окклюзии ликворных путей – оперативное.