Энциклопедия клинической хирургии

Международная (ВОЗ) гистологическая классификация опухолей ЦНС (1993 г.) включает 10 групп:

1) опухоли нейроэпителиальной ткани;

2) опухоли черепных и спинно-мозговых нервов;

3) опухоли оболочек мозга;

4) лимфомы и опухоли кроветворной ткани;

5) опухоли из зародышевых клеток;

6) кисты и опухолеподобные процессы;

7) опухоли, расположенные в области турецкого седла;

8) прорастание опухолей из близлежащих тканей;

9) метастатические опухоли;

10) неклассифицированные опухоли.

Кроме того, существует анатомическая классификация с делением опухолей головного мозга на следующие группы.

1. Опухоли супратенториальной локализации: опухоли больших полушарий (всех долей) и области зрительного перекреста и турецкого седла. Также к этой группе относят опухоли боковых и III желудочков мозга.

2. Опухоли субтенториальной локализации (задней черепной ямки): пинеальной области, ножек мозга, моста, продолговатого мозга, IV желудочка, а также парастволовые опухоли (невринома преддверно-улиткового нерва) и менингиомы основания черепа данной локализации.

Опухоли ЦНС не укладываются в общие принципы деления опухолей на доброкачественные и злокачественные. Существенное значение имеет скорость роста опухоли: поскольку внутричерепное пространство ограничено, быстрый рост вызывает быструю декомпенсацию. Также играют роль функциональная зрелость опухолевых клеток и способность к метастазированию, что само по себе достаточная редкость (в пределах ЦНС метастазирует медуллобластома, чаще локализующаяся в задней черепной ямке).

Выделяют следующие варианты клинического течения опухолей ЦНС.

1. Бластоматозное (туморозное) течение характеризуется появлением и прогредиентным нарастанием очаговой симптоматики, а также синдромом внутричерепной гипертензии. Наиболее частый вариант опухолей ЦНС.

2. Эпилептиформное течение встречается при узловом росте опухоли.

3. Сосудистое течение возможно при кровоизлиянии в опухоль. Клинически напоминает геморрагический инсульт. Также может встречаться вариант, напоминающий преходящие нарушения мозгового кровообращения.

4. Воспалительное течение напоминает течение менингоэнцефалита. Имеет место при малодифференцированных опухолях, растущих из незрелых клеток.

5. Изолированный синдром внутричерепной гипертензии. Очаговой симптоматики нет. Возможен при опухолях с локализацией в желудочковой системе.

Диагностика. При подозрении на опухоль головного мозга проводят следующие диагностические исследования.

1. Тщательный неврологический осмотр, включая развернутое офтальмологическое исследование (острота зрения, поля зрения, глазное дно). Отоневролог исследует обоняние, вкус, слух, вестибулярные функции.

2. Краниография в двух основных проекциях, дополняемая (по показаниям) рентгенологическими снимками, сделанными при специальных укладках.

3. ЭЭГ для выявления очагового поражения головного мозга.

4. Эхоэнцефалоскопия позволяет констатировать смещение срединных структур мозга при полушарной локализации опухоли, а также выявить признаки гидроцефалии.

5. Люмбальная пункция. Применяют для определения ликворного давления и лабораторного исследования СМЖ.

6. Радиоизотопное исследование информативно при сильно васкуляризированных опухолях, активно накапливающих радиопрепараты.

7. КТ и МРТ – наиболее информативные методы верификации новообразований и перифокального отека.

8. Церебральная и спинальная ангиография позволяет выявить дислокацию магистральных сосудов и собственную сеть сосудов опухоли.

9. Специальные методы для оценки мозгового кровотока, ВЧД, биоэлектрических и обменных процессов в отдельных мозговых структурах (транскраниальная доплерография, позитронно-эмиссионная томография и др.)