Энциклопедия клинической хирургии

Клиника Клинически синдром сдавления мозга характеризуется волнообразностью развития. Вначале имеются явления сотрясения или контузии мозга той или иной степени. Затем пораженный выходит из бессознательного состояния и иногда, если интенсивность внутричерепного кровотечения небольшая, чувствует себя несколько часов (реже 2–3 дня) удовлетворительно. При наступившей недостаточности компенсаторных приспособлений и продолжающемся кровотечении появляется сильная головная боль – первый грозный признак сдавления мозга. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение – больной не в силах терпеть нарастающую головную боль. В это время могут возникнуть эпилептические припадки, рвота, анизокория (причем на стороне гематомы не всегда бывает расширение зрачка; в начальной стадии компрессии мозга может быть и сужение зрачка). Иногда наблюдается тахикардия. Затем наступает период угнетения деятельности мозга: пораженный становится вялым, нередко у него развивается гемипарез, обнаруживаются поражения черепно-мозговых нервов, расширение зрачка на стороне гематомы, утрачивается сознание. Для этого периода характерна брадикардия. Присоединяющиеся стволовые симптомы (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и глотания) свидетельствуют о далеко зашедших изменениях. Если не произведена операция и не удалена внутричерепная гематома, то вслед за развивающейся комой наступают остановка дыхания и смерть.

Диагностика. Выполняется эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ и каротидная ангиография. Верификация вдавленных переломов черепа проводится с помощью КТ или обзорной рентгенографии черепа.

Лечение неотложное. Показана трепанация черепа для устранения причины сдавления головного мозга. Переломы черепа

Трещины и переломы черепа, особенно переломы основания черепа, сопровождаются не только явлениями сотрясения или ушиба мозга, но и кровотечением или истечением спинно-мозговой жидкости из носа или ушного прохода, гематомой на месте ушиба головы и болезненностью этого места при пальпации, гематомой в области сосцевидного отростка и кровоподтеками вокруг глаз («очки»).

При переломах основания черепа часто повреждаются черепно-мозговые нервы – слуховой, лицевой, отводящий, глазодвигательный. Окончательный диагноз перелома обычно ставится лишь при рентгенологическом исследовании. Пострадавшие с переломом основания черепа нуждаются не только в общих лечебных мероприятиях, показанных при закрытых травмах мозга (покой, седативные средства, аналептики, улучшающие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, дегидратирующие препараты), но и в активной профилактике инфекционных осложнений, так как развитие менингита весьма возможно при прохождении трещин черепа через воздухоносные придаточные полости носа или уха.

Различают:

1) линейный, звездчатый или оскольчатый переломы (трещины) разделяют в зависимости от конфигурации линии перелома;

2) компрессионный (вдавленный) перелом, при данном виде перелома участки свода смещаются внутрь;

3) перелом основания черепа.