Энциклопедия клинической хирургии

Клиника зависит от степени тяжести ушиба:

Ушиб мозга легкой степени проявляется потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную). Обычно отмечают ретро-, кон– и антеградную амнезию. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Неврологическая симптоматика мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.)? регрессирующая чаще на 2–3 неделе после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени приводит к потере сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов после травмы. Характеризуется выраженной амнезией, сильной головной болью, многократной рвотой. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения ритма дыхания). Выраженные оболочечные симптомы и амнезия на значительный промежуток времени. Отчетливая очаговая полушарная симптоматика (парез, паралич, афазия и т. д.). Нередко выявляют переломы костей свода и основания черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, тяжелыми нарушениями жизненно важных функций. Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства дыхательной деятельности и системной гемодинамики). Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления. Нередко сочетается с переломами костей свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диагностика. Верификация очагов ушиба проводится с помощью КТ и МРТ.

Лечение. Нормализация сердечной деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения (сермион, ноотропил, реополиглюкин, трентал). Применяют средства метаболической защиты (церебролизин, аминалон, пикамилон, энцефабол и др.), антипротеолитические и дегидратационные препараты.

3. Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга – прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, «запасного» пространства в полости черепа. Тогда сдавление вызывает компрессию, дислокацию, вклинение ствола мозга и развитие угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа – причина локальной компрессии мозга внутричерепной гематомой (нередко на фоне ушиба мозга), бурным отеком – набуханием, пневмоцефалией, обширным вдавленным переломом черепа.