Энциклопедия клинической хирургии

Заболевания головы и лица

I. Пороки развития

1.  Дизрафия (или арафия). Как правило, нарушение срастания срединного шва черепа сопровождается различными проявлениями, обнаруживаемыми при клиническом осмотре. При осмотре спины можно выявить невус, липому, атипичный кровеносный сосуд, впадину на коже.

2.  Менингоцеле – мозговая грыжа, содержащая в грыжевом мешке только мозговые оболочки.

Клиническая картина. Мешотчатое выбухание твердой мозговой оболочки по задней срединной линии, обычно не связанное с какими-либо неврологическими нарушениями.

Операция показана с косметической целью.

3.  Гидроцефалия (дословно означает водянка мозга,) может быть врожденной и приобретенной. Причины: гиперсекреция, нарушение резорбции СМЖ, окклюзия ликворных пространств, что может возникать по ряду причин:

а) последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга у недоношенного ребенка;

б) стеноз сильвиева водопровода;

в) последствия родовой травмы;

г) последствия инфекционно-воспалительных заболеваний;

д) последствия черепно-мозговой травмы;

е) мальформация Арнольда-Киари (патология краниовертебрального перехода). При I типе IV желудочек находится выше большого затылочного отверстия, но верхнешейный отдел спинного мозга смещен каудально. II тип – наиболее часто встречающийся, выбухание IV желудочка и миндалин мозжечка каудально, ниже заднего полукольца большого затылочного отверстия. Тип III и IV – прогрессирующее каудальное смещение червя мозжечка, моста и ствола мозга ниже большого затылочного отверстия;

ж) болезнь Денди – Уокера – агенезия отверстий Люшка и Мажанди, проявляющаяся образованием в задней черепной ямке кисты больших размеров и расширением боковых и III желудочков.

Клиника. Выбухание родничков, расширение вен волосистой части головы, прогрессирующее увеличение окружности головы, паралич взора вверх (синдром Парино), отек диска зрительного нерва, сонливость, раздражительность, тошнота и рвота.

Лечение. Для уточнения диагноза проводят КТ и МРТ, затем устанавливают шунт для оттока СМЖ или трепанируют заднюю черепную ямку.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование используют наиболее часто (СМЖ шунтируют в брюшную полость). У новорожденных с очень маленькой массой тела всасывающая способность брюшины нарушена, поэтому вентрикуло-перитонеальный шунт следует использовать с большой осторожностью.

II. Опухоли ЦНС

Точных эпидемиологических данных нет. Ориентировочно опухоли ЦНС встречают у 8 человек на 100 000 населения. Они бывают причиной смерти в 1 % случаев (среди всей популяции).

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга разделяют на супратенториальные и субтенториальные. К супратенториальным опухолям относят опухоли больших полушарий, основания передней и средней черепных ямок; к субтенториальным – опухоли, расположенные под мозжечковым наметом (опухоли мозжечка, ствола мозга, IV желудочка, преддверно-улиткового нерва, основания задней черепной ямки). При распространении опухоли через большое затылочное отверстие в позвоночный канал (или наоборот) говорят о краниоспинальной опухоли.

Большое значение имеет разделение опухолей на внемозговые и внутримозговые. Большинство внемозговых опухолей можно радикально удалить (аденомы гипофиза, менингиомы, невриномы). Внутримозговые опухоли (глиомы) обычно характеризуются выраженным инфильтративным ростом и во многих случаях радикально неоперабельны.