Энциклопедия клинической хирургии

Характеристика наиболее часто встречающихся опухолей

1. Астроцитома – чаще доброкачественная и относительно медленно растущая глиома, состоящая из клеток, похожих на астроциты; содержит варьирующее количество волокнистой стромы. Анапластические (злокачественные) астроцитомы характеризуются умеренной целлюлярностью и полиморфизмом.

Клиника. Астроцитомы и анапластические астроцитомы в большинстве случаев проявляются нарастающими очаговыми неврологическими нарушениями, парциальными или генерализованными эпилептическими припадками, головной болью гипертензионного характера.

Прогноз. Существует обратная зависимость между прогнозом и возрастом больного, а также некротизацией опухоли. Важный фактор, влияющий на прогноз, – оставшаяся после первого оперативного вмешательства масса опухоли. При радикальном удалении прогноз может быть довольно благоприятным.

Лечение. Проводят хирургическую резекцию опухоли, при анапластической астроцитоме лечение дополняют лучевой терапией; химиотерапия также может дать положительный результат.

2. Глиобластома (мультиформная глиобластома) – высокозлокачественная внутримозговая опухоль. Ткани опухоли содержит много сосудов, крупных артериовенозных шунтов, хорошо выявляемых при церебральной ангиографии, а также очагов некроза и кровоизлияний.

Клиника. Сходна с симптомами менее агрессивных опухолей. Течение заболевания быстрое, вплоть до инсультообразного, что обусловлено быстрым увеличением массы опухоли, кровоизлиянием в нее. Отмечают выраженную интоксикацию. Опухоль может метастазировать по ликворным путям. Метастазы за пределы ЦНС встречаются крайне редко. КТ и МРТ выявляют объемное образование неправильной формы (с эффектом усиления после введения контрастного вещества).

Прогноз. Крайне неблагоприятный.

Лечение. Удаление основной массы опухоли. Лучевая и химиотерапия незначительно изменяют сроки выживания. В некоторых клиниках глиобластому считают противопоказанием к хирургическому лечению. Для уменьшения перифокального отека мозга применяют кортикостероиды.

3. Олигодендроглиома – чаще доброкачественная и обычно медленно растущая внутримозговая опухоль. В большинстве случаев радикально удалить ее не удается.

Клиническая картина обычно включает головную боль гипертензионного характера, парциальные или генерализованные эпилептические припадки, нарастающую очаговую симптоматику.

Прогноз. Средняя для всех олигодендроглиом длительность жизни больных с начала заболевания составляет 53 месяца.

Лечение. Хирургическое вмешательство – основное лечение. Возможно, анапластическая олигодендроглиома поддается лучевой и химиотерапии.

4. Эпендимома – чаще доброкачественная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Встречается резко злокачественный вариант (анапластическая эпендимома).

Клиника проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома. Нередко наблюдают вынужденное положение головы, способствующее снижению ВЧД. Прогноз может быть весьма благоприятным, опухоль очень чувствительна к лучевой терапии.

Лечение. Хирургическое удаление опухоли, при анапластической эпендимоме – в сочетании с лучевой терапией.

5. Папиллома хориоидного сплетения. Чаще встречают доброкачественный вариант. Опухоль может иметь капсулу, бескапсульные опухоли (даже гистологически доброкачественные) могут распространяться по ликворным путям.

Клиническая картина. Располагаясь преимущественно интравентрикулярно, проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Прогноз может быть благоприятным при радикальном удалении опухоли. Лечение хирургическое. Опухоль обладает относительной чувствительностью к лучевой терапии.

6. Пинеалома – чаще доброкачественная опухоль, исходящая из паренхимы шишковидной железы. Растет в виде относительно отграниченного узла, но может прорастать в ствол мозга и задние отделы III желудочка. Характерно наличие большого количества петрификатов в строме опухоли, выявляемых при КТ и на краниограммах.

Клиническая картина. Симптомы поражения четверохолмия. Признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома.