Энциклопедия клинической хирургии

Методы проведения тиреоидэктомии.

1. Метод Кохера – один из первых методов резекции щитовидной железы, до сих пор достаточно широко применяемый во многих странах.

Особенность операции Кохера состоит в том, что иссечение щитовидной железы проводят после перевязки верхних и нижних щитовидных артерий. Недостаток метода состоит в том, что перевязка сосудов на расстоянии от железы сопровождается повышенным риском травмирования возвратного гортанного нерва.

2. Метод Николаева (субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы).

В ходе операции основные артерии железы не перевязывают, а лигируют лишь их ветви, связанные с фасцией и веточки сосудов в культе щитовидной железы. Преимущество метода – меньший риск повреждения возвратных гортанных и паращитовидных желез.

Недостаток. Способ Николаева чреват тяжелыми последствиями в случае нераспознанной во время операции злокачественной опухоли щитовидной железы, поскольку он недостаточно радикален. Учитывая возрастание частоты опухолей щитовидной железы, метод Николаева в настоящее время применяют реже.

3. Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера). Отдельные участки щитовидной железы по неизвестным причинам функционируют автономно, секретируя избыточное количество тиреоидных гормонов. Патогномоничным признаком считают наличие участков ткани железы, функция которой подавлена высокими уровнями тиреоидных гормонов и ТТГ. Эти участки выявляют по способности концентрировать радиоактивный йод после инъекции ТТГ. Чаще болеют женщины старше 50 лет, имевшие в анамнезе многоузловой эутиреоидный зоб.

Симптомы аналогичны классическому тиреотоксикозу, причем, нарушения ритма сердца бывают чаще, чем при болезни Грейвса:

1) возможна мышечная слабость, редко достигающая тяжелой степени;

2) признаки усиления метаболизма редки;

3) болезнь Пламмера можно заподозрить при аритмиях и периодически возникающей мышечной слабости, сочетающихся с многоузловым зобом;

4) данные лабораторных исследований;

5) повышено содержание Т3 и Т4;

6) гиперфункционирующие узлы активно накапливают радиоактивный йод;

7) функцию узлов невозможно подавить назначением экзогенного Т4 (тироксина).

Поскольку гипертиреоз при болезни Пламмера связан с аномалиями в самой железе, предпочтительна тиреоидэктомия.

Лечение радиоактивным йодом требует значительно больших доз, чем при болезни Грейвса вследствие относительной радиорезистентности пораженных клеток щитовидной железы. Так как непораженные клетки щитовидной железы функционально угнетены, они не захватывают 131I и не подвергаются воздействию радиации; поэтому при болезни Пламмера после лечения радиоактивным йодом реже возникает гипотиреоз.

4. Увеличения щитовидной железы (зобы) могут быть либо гладкими (диффузными) или узловыми. В любом случае можно встретить либо гипофункцию, либо эутиреоидное состояние, либо гиперфункцию органа. Диффузные (безузловые) зобы с нормальной или пониженной функцией имеют доброкачественный характер.

Фокальные (узловые) эутиреоидные зобы могут быть проявлениями злокачественных опухолей щитовидной железы.