Энциклопедия клинической хирургии

Травма может привести к переломам ребер, гемотораксу, пневмотораксу и синдрому флотирующей грудной клетки. Флотирующая грудная клетка возникает в результате транспортных травм или при слишком интенсивной реанимации. Грудная стенка или как минимум одна ее половина оказывается в нестабильном состоянии вследствие множественных переломов ребер, грудины и реберно-хрящевых суставов.

Пораженные участки двигаются парадоксально – внутрь на вдохе, поскольку в эту фазу внутриплевральное давление становится ниже атмосферного, и кнаружи на выдохе, так как внутриплевральное давление превышает атмосферное. Коррекцию дыхательной недостаточности проводят с помощью ИВЛ, обезболивания и обеспечения дополнительного поступления кислорода.

Открытые травмы Открытая травма – прокол, разрез или разрыв грудной стенки с образованием внутригрудной фистулы. Типичные причины – несчастные случаи на транспорте, ножевые или огнестрельные ранения.

Классификация Делятся на огнестрельные (пулевые, осколочные) и неогнестрельные; проникающие и непроникающие. По характеру раневого канала можно выделить сквозные, касательные и слепые ранения.

Непроникающие ранения:

1) по характеру раневого канала: сквозные; слепые; касательные;

2) по характеру повреждений тканей грудной стенки:

а) без повреждений костей;

б) с повреждением костей.

Проникающие ранения относятся к тяжелому виду травмы. Они часто сопровождаются:

1) повреждением костно-мышечных структур грудной клетки;

2) повреждением сосудисто-нервных пучков (на уровне каждого межреберного промежутка); ранением грудной артерии;

3) бронхолегочным повреждением с возможным массивным кровотечением;

4) повреждением сердца и крупных сосудов.

Проникающие ранения подразделяются на следующие группы:

1) неосложненные;

2) осложненные вхождением воздуха в полость плевры:

а) пневмоторакс закрытый;

б) пневмоторакс открытый;

в) пневмоторакс клапанный;

3) осложненные вхождением воздуха в клетчатку:

а) эмфизема подкожная;

б) эмфизема медиастинальная;

4) осложненные кровотечением в полость плевры – гемоторакс. Вышеперечисленные травмы протекают более тяжело, чем при аналогичной травме (закрытой) груди.