Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Характерные симптомы возникают вследствие воспаления париетальной плевры и сдавления легкого.

Обычно воспалительному выпоту сопутствует плевритическая боль, часто сопровождаемая шумом трения плевры. Часто наблюдают острые внезапные проявления боли, минимальные при спокойном дыхании, но резко усиливающиеся во время полного глубокого вдоха.

Характерна фебрильная температура тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Одышка возникает при сдавлении легкого накопившейся жидкостью, противодействующей движению диафрагмы.

Диагностика

1. Признаки скопления жидкости выявляют у основания легкого.

Обычно обнаруживают тупой или притупленный перкуторный звук и ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Иногда выслушивают бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным легким. Возможно нарушение голосового дрожания или отчетливая эгофония. Средостение обычно сдвинуто в сторону, противоположную большому выпоту.

2. Рентгенологические проявления.

Наиболее ранние видимые рентгенографические признаки выпота – тупой, срезанный костодиафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. При небольших объемах выпота (< 300 мл) прямая обзорная рентгенограмма может не выявить патологии. Снимок в положении на боку (латерограмма) помогает в дифференцировке свободной жидкости от ранее образовавшихся воспалительных спаек.

3. УЗИ точно определяет локализацию жидкости в плевральной полости в тех случаях, когда возникают затруднения в полной эвакуации выпота во время торакоцентеза.

4. Специальные диагностические процедуры.

При наличии жидкости в плевральной полости показана плевральная пункция. Жидкость необходимо удалить, измерить ее объем, а часть ее направить для лабораторного исследования (измерение содержания общего белка и активности ЛДГ, цитологическое исследование осадка после центрифугирования; бактериологическое исследование, определение глюкозы, амилазы и pH).

При наличии обоснованных предположений или доказанной воспалительной природы выпота на начальном этапе плевральной пункции может быть проведена аспирационная биопсия.

Невозможность постановки диагноза по результатам общепринятых манипуляций и аспирационной биопсии определяет необходимость проведения торакоскопии или торакотомии с биопсией пораженных участков. Лечение основного заболевания, вызвавшего выпот. Проводят диагностическую и лечебную плевральную пункцию (или торакоцентез) с дренированием плевральной полости. Плевральная пункция уменьшает одышку. Эвакуацию жидкости следует проводить медленно из-за опасности сердечно-сосудистого коллапса (при слишком быстром удалении большого количества жидкости).

Эмпиема Эмпиема – скопление гноя в плевральной полости. Обычно бывает результатом прогрессирования бактериального поражения легких (осложнение абсцесса или бактериальной деструкции легких).