Энциклопедия клинической хирургии

Лечение – иссечение опухоли, также облегчающее симптомы гипертрофической легочной артропатии.

2. Диффузная злокачественная мезотелиома (злокачественная эпителиома) встречается у больных разного возраста (в среднем 55 лет). У рабочих, имеющих контакт с асбестом, заболеваемость повышена, но обычно злокачественный процесс развивается через 20 и более лет после контакта. Клиника

1. Одышка, связанная с экссудативным плевритом.

2. Боли в грудной клетке в связи с прорастанием в межреберья.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография (скопия) органов грудной клетки позволяет установить наличие выпота в плевральной полости.

2. Плевральная пункция, эвакуация выпота и цитологическое исследование последнего.

3. Торакоскопия и биопсия опухоли определяют ее распространенность и морфологию.

Лечение злокачественных мезотелиом симптоматическое, радикальные методы лечения у большинства больных не выполнимы в связи с инфильтрирующим ростом опухоли по грудной стенке и поздней выявляемостью новообразования.

1. Плевральные пункции.

2. Интраплевральное введение тиоТЭФ по 20 мг в 6–8 мл изотонического раствора хлорида натрия.

3. Торакоскопия с плевродезом тальком с целью облитерации плевральной полости.

Заболевания легких

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – ограниченный инфицированный участок внутри легочной паренхимы. Первоначально в центре пораженного участка формируются гангренозный, некротический и гнойный процессы с последующим отграничением от окружающей легочной ткани и формированием гнойной полости. Стенка абсцесса содержит клеточные элементы воспаления и выстлана фиброзной и грануляционной тканями с хорошей васкуляризацией.

Этиология Легочный абсцесс чаще возникает при аспирации секрета из верхних дыхательных путей, гнойных пневмониях с деструкцией легкого, вызванных Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes , но более типично появление абсцесса на поздней стадии односторонней пневмонии, вызванной анаэробной или проникшей в дыхательные пути смешанной флорой ротовой полости или ЖКТ (обычно стрептококки и анаэробы). Типично расположение абсцессов в заднем сегменте верхней доли (S2) или верхнем сегменте нижней доли (S6).

Клиника

1. Острый абсцесс легкого: гектическая температурная кривая, одышка, кашель с гнойной (иногда зловонной) мокротой, нередко кровохарканье. Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях: обычно в S2 или S6 на фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) видна полость с уровнем жидкости.

2. Хронический абсцесс легкого – периодические обострения гнойного процесса. В период ремиссии сохраняется кашель с гнойной мокротой, возможно кровохарканье. Рентгенография легких: окруженная зоной инфильтрации полость с плотными стенками. При обострении появляется уровень жидкости.

Диагностика

1. Физикальное обследование может не выявить значительных отклонений, хотя иногда встречают барабанные палочки. Над полостью абсцесса можно выслушивать амфорическое дыхание.

2. Функциональное исследование легких обычно не выявляет нарушений.

3. При неспособности абсцесса к полному разрешению при антибиотикотерапии, а также при необходимости исключить злокачественное образование или инородное тело показана бронхоскопия.