Энциклопедия клинической хирургии

Клиника : хронический бронхолегочный процесс с осенне-весенними обострениями, продуктивный кашель с гнойной мокротой, деформация грудной клетки, особенно при ателектатических бронхоэктазах. Характерны стабильная локализация хрипов, отхаркивание и симптом утреннего плевка (обильное отхождение мокроты в утренние часы после перемены положения тела). Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, повторные простудные заболевания органов грудной клетки или пневмонии, кровохарканье, плевритические боли. Симптомы аналогичны таковым при хроническом гнойном плеврите. В далеко зашедших случаях – прогрессирующая одышка, цианоз, деформация дистальных фаланг пальцев (барабанные палочки), деформация ногтей (часовые стекла) или легочное сердце.

Диагностика

1. Рентгенография грудной клетки обычно выявляет тени ателектазов, ячеистость легочного рисунка, деформацию сосудистого рисунка бронхов.

2. Бронхография и/или бронхоскопия подтверждает диагноз, локализацию и вид бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые).

3. КТ часто позволяет идентифицировать бронхоэктазы без бронхоскопии.

Лечение

1. Консервативное лечение при сформированных локальных бронхоэктазах может лишь продлить ремиссию, но не излечить больного. Применяют постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции с муколитиками, периодически проводят лечебную бронхоскопию с санацией бронхов, санаторно-курортное лечение. При обострениях показаны курсы антибиотикотерапии.

2. Абсолютные показания к хирургическому лечению: выраженные клинические проявления, локальные врожденные мешковидные бронхоэктазы, стойкие ателектатические изменения в легких. При цилиндрических бронхоэктазах тактика определяется выраженностью клинических проявлений, объемом поражения, эффективностью консервативной терапии.

Гамартомы, аденомы, солитарные легочные опухоли

1. Гамартомы – доброкачественные опухоли легких, гистологически классифицируемые как аденохондромы. Они возникают внутри ткани легких, обычно в виде солитарных узлов.

Лечение: удаление опухоли во время диагностической торакотомии, предпринятой с целью идентификации одиночного узла.

2. Бронхиальные аденомы. Аденомы следует рассматривать как опухоли (хотя и относительно низкой злокачественности), исходящие из железистого эпителия трахеобронхиального дерева. К ним относят карциноидную опухоль, аденокистозную карциному (цилиндрому) и мукоэпидермоидную карциному. Карциноидные опухоли (карциноиды). Их доля среди бронхиальных аденом составляет 80–90 %. Поражают в основном проксимальные бронхи (в 20 % – главные, в 60 % – долевые или сегментарные бронхи, в 20 % – бронхиолы).

Характеристика

1. Опухоли возникают из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет.

2. Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обтурируя их.

3. Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у 10 % больных, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. При поражении такой опухолью метастазы возникают у 70 % больных.

Клиника: кашель (у 47 % больных), частые инфекции (45 %), кровохарканье (39 %), боль в грудной клетке (19 %) и хрипы (17 %). Приблизительно у 20 % больных симптомов нет.

Рентгенография грудной клетки может выявить ателектаз или фокус в легком.