Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

1. Лобэктомия – наиболее частая операция.

2. Клиновидное иссечение, сегментэктомия. Их иногда используют при типичных периферических карциноидах.

3. Пульмонэктомия. Необходимость в ней возникает редко.

4. Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя легкое, удалять поражения, затрагивающие главный бронх.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет около 10 % бронхиальных аденом.

Характеристика

1. Цилиндромы возникают в нижней части трахеи и в устьях главных бронхов.

2. Аденокистозные карциномы более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью.

3. Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее, в момент постановки диагноза третья часть больных уже имеет метастазы. Обычно бывают поражены регионарные лимфатические узлы.

4. Возможны и отдаленные метастазы в печени, костях, почках.

Лечение состоит в расширенном удалении опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы. Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию. Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не удаленными в ходе операции остатками опухоли.

Мукоэпидермоидная карцинома составляет менее 1 % бронхиальных аденом.

Характеристика

Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли.

Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные).

Лечение

К мукоэпидермоидной карциноме применимы те же принципы лечения, что и к карциноидным опухолям. Подход к высокозлокачественным вариантам тот же, что и к раку легкого.

3. Солидарные (единичные) легочные опухоли (монетные поражения) – четко ограниченные периферические образования; могут быть первым симптомом неопластического процесса (например, аденокарциномы), лимфогранулематоза или инфекционного заболевания (например, туберкулеза).

Характеристика: единичные опухоли в легких обычно бессимптомны, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Признаки доброкачественности:

1) метастазы в легких редко бывают солитарными;

2) возраст моложе 40 лет (60–70 % больных этой возрастной группы имеют доброкачественный характер поражения);

3) у больных, идущих на операцию по поводу неясных солитарных образований в легких, вероятность рака составляет около 33 %, гранулемы – около 33 %, туберкулеза – около 20 %.