Энциклопедия клинической хирургии

Плоскоклеточный рак – второй по заболеваемости вариант рака легкого (25–40 % случаев). Четко прослеживается связь с курением. Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева.

Характеристика

1. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня легкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60–70 % случаев) или периферических округлых образований.

2. Опухоль объемная, вызывает обструкцию бронхов.

3. Характерны медленный рост и поздние метастазы.

4. Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.

Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак. Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей легких ее доля составляет около 20 %. Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым темным ядром. Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы, Опухоль секретирует биологически активные вещества.

Характеристика

1. Обычно опухоль расположена центрально.

2. Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путем.

3. После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудаленные опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию.

Крутоклеточный недифференцированный рак встречается редко (5–10 % всех форм рака легкого). Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без четких признаков дифференцировки.

Характеристика

1. Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях.

2. Высокая степень злокачественности.

Клиника

1. Легочные симптомы: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.

2. Внелегочные симптомы:

а) внелегочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС, болями в костях;

б) паранеопластические проявления (внелегочные проявления, несвязанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.

Особой формой рака легкого является опухоль Пэнкоста (рак верхней доли легкого), которая может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).