Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

1. Хирургическое лечение.

Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) – единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекцию пораженных участков легкого, регионарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.

Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

Противопоказания: признаки неоперабельности:

1) значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;

2) вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3);

3) отдаленные метастазы;

4) выпот в плевральной полости;

5) синдром верхней полой вены;

6) поражение возвратного гортанного нерва;

7) паралич диафрагмального нерва;

8) тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

2. Вспомогательная (адъювантная) терапия. При некоторых опухолях на поздних стадиях показано проведение лучевой и химиотерапии (отдельно либо в сочетании).

Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.

Химиотерапия при раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее «в чистом виде» или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.

Дооперационная химиотерапия («в чистом виде» или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIа, в частности, при N2 степени вовлечения лимфатических узлов.

Заболевания трахеи

Аномалии развития

1. Стеноз. Различают 3 типа стеноза трахеи: генерализованный, воронкообразный и сегментарный. При врожденном стенозе трахеи бронхи также могут быть сужены и деформированы. Иногда стеноз вызван поперечными перепонками трахеи.

2. Врожденная трахеомаляция. Размягчение хрящей при этой патологии обусловлено давлением на трахею аберрантных (отклоняющихся от нормального пути) сосудов: дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной артерии, артериального протока (или артериальной связки после его облитерации), перекрещивающихся сонных артерий. Диаметр трахеи нормальный, но на ее стенке существуют вдавления от аберрантных сосудов.

Клиника

1. Стридор, постоянный или в виде приступов.

2. Дисфагия.

3. Частые респираторные инфекции.