Энциклопедия клинической хирургии

Опухоли переднего средостения

I. Дермоидные кисты (тератомы).

Тератомы чаще встречают у подростков. В 80 % случаев эти опухоли доброкачественны.

Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вил очковая железа (III–IV пары).

В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, эктодермального и мезодермального происхождения.

Диагноз. Тератомы диагностируют рентгенографически. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны.

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.

II. Тимомы (опухоли вил очковой железы).

Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникнуть в любом возрасте, они особенно часты в 5-м и 6-м десятилетии жизни, в равной мере поражая мужчин и женщин. Около 40–50 % больных с тимомами имеет сопутствующую тяжелую псевдопаралитическую миастению. Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными.

Две трети тимом расценивают как доброкачественные; из них 10 % представлено простыми кистами.

При эпителиальных тимомах прогноз плохой; при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше. Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по ее наклонности к поражению смежных тканей:

1) доброкачественные опухоли инкапсулированы;

2) злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости;

3) отдаленное распространение относительно редко.

Диагностика

У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка или синдром верхней полой вены. Диагностические находки:

1) аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки;

2) сопутствующая тяжелая псевдопаралитическая миастения.

Лечение хирургическое. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический разрез (возможна торакотомия).

1. Тимомы, не сопровождаемые тяжелой миастенией. Необходимы обследование средостения и удаление опухоли.

2. Доброкачественные опухоли удаляют.

3. Злокачественные опухоли: при возможности следует удалить все области распространения опухоли.

4. Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта.

5. Тимомы, ассоциированные с тяжелой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

III. Соединительно-тканные опухоли.

Эта группа опухолей по частоте занимает третье место среди опухолей средостения. Соединительно-тканные опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами.

Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Диагностика соединительно-тканных опухолей рентгенологическая. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют четких границ, капсула этих опухолей выражена не во всех отделах.

Лечение хирургическое.