Энциклопедия клинической хирургии

Злокачественные опухоли средостения

I. Лимфома.

У 50 % больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкина) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5 % поражение затрагивает исключительно средостение.

Клиника: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела.

Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют либо при медиастиноскопии, либо при передней медиастинотомии, либо при торакоскопии.

Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио– и лучевой терапии.

II. Герминомы – опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти опухоли составляют менее 1 % всех опухолей средостения. Их метастазы встречают в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве. Гистологически различают следующие типы термином:

1) семинома;

2) эмбрионально-клеточная саркома;

3) тератокарцинома;

4) хориокарцинома;

5) эндодермальная синусная опухоль.

Клиника: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва.

Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, томография, КТ органов грудной клетки).

Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли.

Адъювантная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты дает химиотерапия.

Медиастинит

1. Острый медиастинит – тяжелое, опасное для жизни заболевание, наиболее часто вызываемое разрывом пищевода. Может возникать вслед за рвотой, после травмы, эндоскопии, иметь одонтогенное происхождение; характеризуется лихорадкой, болью в груди и разной степенью увеличения средостения. Болезнь прогрессирует очень быстро и требует неотложного лекарственного и хирургического лечения.

2. Хронический медиастинит и медиастинальный фиброз. Histoplasma, реже разные грибы или микобактерии могут вызывать хронический гранулематозный процесс в средостении, часто с обширным рубцеванием, что сжимает и сужает трахею, бронхи, полую вену, легочные артерии и вены. Медиастинит, возникающий без каких-либо известных причин, рассматривают как идиопатический медиастинальный фиброз.

Приобретенные заболевания сердца

Пороки аортального клапана

I. Аортальный стеноз.

Этиология

1. Врожденная аномалия с последующим стенозом. Аномальные (двустворчатые) клапаны аорты обычно кальцифицируются к 20–30 годам жизни, а основные симптомы заболевания появляются к 50–60 годам.

2. Приобретенный стеноз возникает вследствие прогрессирующей дегенерации и кальциноза створок клапана.

3. Больные с ревматическим миокардитом редко страдают изолированным стенозом, чаще стеноз аортального клапана сочетается с его недостаточностью.

Гемодинамические нарушения При выраженном аортальном стенозе в результате утолщения и кальциноза створок отверстие клапана становится меньше 0,5–0,7 см2 (в норме его площадь составляет примерно 2,5–3,5 см2). По мере прогрессирования стеноза аорты возрастает давление в левом желудочке, что ведет к его гипертрофии без сопутствующего увеличения объема полости и (в конечном итоге) к декомпенсации сердечной деятельности.