Энциклопедия клинической хирургии

Гемодинамические нарушения

Аортальная недостаточность приводит к значительной объемной нагрузке левого желудочка и его ранней дилатации, что может сопровождаться застойными явлениями в легких и вторичной митральной недостаточностью. Клиника

Сердцебиение, желудочковые аритмии и одышка при физической нагрузке – ранние симптомы заболевания. В дальнейшем развивается сердечная недостаточность.

Диагностика

Физикальное обследование.

1. Характерный диастолический шум выслушивают по левому краю грудины с эпицентром у III ребра. Шум проводится в яремную ямку, на сосуды шеи и в левую подмышечную область. Длительность шума во время диастолы соответствует тяжести аортальной недостаточности.

2. Амплитуда пульсового давления обычно увеличивается. Характерен высокий и быстрый (подскакивающий) пульс.

3. Диастолическое АД низкое, нередко равно нулю.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки: увеличение сердца за счет расширения левого желудочка. Восходящая часть аорты расширена.

5. Катетеризация сердца с аортографией. Катетером Суона – Ганца можно измерить давление в легочных капиллярах и по нему судить о давлении в левом предсердии. Катетеризация слева позволяет измерить давление в аорте и левом желудочке. Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт. ст. и больше говорит о недостаточности левого желудочка. Контрастирование левого желудочка дает возможность обнаружить регургитацию крови.

6. Эхокардиоскопия. Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены. Миокард гипертрофирован. Створки аортального клапана не смыкаются. В доплеровском режиме – диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек

Лечение

Хирургическое лечение рекомендуют при заметной декомпенсации сердечной деятельности, о чем свидетельствует повышение диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт. ст. и выше.

Оптимальный метод лечения – протезирование клапана.

Митральный порок

I. Митральный стеноз.

Этиология

Фактически основная причина – ревматизм, хотя лишь у 50 % больных в анамнезе есть указания на ревматические заболевания. Врожденная патология (как причина выраженного митрального стеноза у взрослых) очень редка.

Патогенез

Со времени первой ревматической атаки до начальных проявлений митрального стеноза может пройти от 10 до 25 лет.

Утолщение створок клапана, склеивание их по комиссурам, укорочение хорд – основа патологоанатомических нарушений при митральном стенозе. В норме площадь митрального отверстия равна 4–6 см2. При умеренном митральном стенозе она равна 2–2,5 см2; при значительном стенозе – 1,5–2 см2, в некоторых случаях – до 1–1,5 см2.

Гемодинамические нарушения

1. Повышение давления в левом предсердии.

2. Легочная гипертензия.

3. Фибрилляция предсердий.

4. Снижение сердечного выброса.

5. Повышение давления в легочных капиллярах.