Энциклопедия клинической хирургии

Клиника Между первыми проявлениями митральной недостаточности и развитием выраженной симптоматики может пройти несколько лет. В большинстве случаев симптомы (одышка при физической нагрузке, утомляемость, сердцебиение) возникают только при декомпенсации.

Диагностика

1. Физикальное обследование. Аускультативно выявляют систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Длительность шума в систолу прямо пропорциональна стадии заболевания. Первый тон ослаблен, верхушечный толчок усилен. Также может возникать мерцание предсердий.

2. Рентгенологическое исследование. Выявляют расширение левого желудочка и предсердия, признаки легочной гипертензии: выбухание II дуги, венозный застой в легких, увеличение правого желудочка. Между III и IV дугой возникает симптом коромысла.

3. ЭКГ. В 50 % случаев – признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия. У пожилых больных при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия.

4. Катетеризация сердца необходима для оценки функции левого желудочка, определения степени недостаточности митрального клапана, давления в легочной артерии, а также для выявления сочетанных пороков и коронарной недостаточности.

5. Эхокардиоскопия. Обнаруживают патологические потоки в области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия. Полости левых предсердия и желудочка бывают увеличены.

Лечение

Медикаментозное лечение занимает важное место в лечении стабильной митральной недостаточности и в подготовке к операции. Назначают сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры.

Показания к операции:

1) прогрессирующая сердечная недостаточность;

2) прогрессирующая дилатация левых полостей сердца;

3) остро возникшая митральная недостаточность (например, при разрыве хорд);

4) поражение других клапанов сердца.

Восстановление митрального клапана с помощью аннулопластики стало популярно сравнительно недавно. Тем не менее, пересадка митрального клапана остается операцией выбора.

Пороки трехстворчатого клапана

I. Стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана.

Этиология

Стеноз трехстворчатого клапана чаще всего возникает при ревматическом миокардите. Обычно он сочетается с митральным пороком. Изолированный трикуспидальный порок встречают редко.

Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана – результат дилатации правого желудочка. Она возникает вторично при легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Функциональная недостаточность возникает чаще, чем органические поражения клапана.

Трикуспидальная недостаточность иногда возникает при карциноидном синдроме, после закрытой травмы сердца, при бактериальном эндокардите. Патогенез

Патогенез трикуспидального порока (как и митрального) связан с ревматическим эндокардитом.

Повышение давления в правом предсердии при трикуспидальном стенозе приводит к возникновению периферических отеков, расширению век шеи, гепатомегалии и асциту.