Энциклопедия клинической хирургии

Лечение ИБС.

1. Медикаментозная терапия:

а) исключение из рациона жирной пищи, отказ от курения;

б) дозированные физические нагрузки;

в) используют следующие группы препаратов: нитраты, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов.

2. Хирургическое лечение.

Аортокоронарное шунтирование. Хирургический метод лечения ИБС: наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (v. saphena) или внутреннюю грудную артерию.

Чрескожная внутрипросветная ангиопластика – альтернативный метод лечения ИБС.

Показания:

1) резистентная к медикаментозному лечению или нестабильная стенокардия;

2) поражение основного ствола левой коронарной артерии, обструкция трех основных коронарных артерий, проксимальное сужение передней ветви левой нисходящей артерии.

Относительные противопоказания:

1) стабильная стенокардия с поражением одной правой коронарной артерии или огибающей артерии;

2) сердечно-сосудистая недостаточность, протекающая без приступов стенокардии;

3) острый инфаркт миокарда, возникший менее 6 ч назад, лечат с помощью антикоагулянтов и чрескожной внутрипросветной ангиопластики, но в некоторых кардиологических центрах применяют и неотложное аортокоронарное шунтирование.

Прогноз после аортокоронарного шунтирования.

1. Результаты операции во многом зависят от функционального состояния левого желудочка до операции.

2. Операционная летальность больных со стабильной стенокардией составляет приблизительно 1 %. После операции состояние 85–95 % больных существенно улучшается, причем 85 % больных полностью избавляется от стенокардии.

3. Хирургическое лечение существенно увеличивает выживаемость больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии и сужением трех коронарных артерий.

4. В течение 10 лет после операции проходимость шунтов из внутренней грудной артерии сохраняется у 90 % больных, при использовании аутовенозных трансплантатов – у 50 % больных. Получены обнадеживающие результаты при использовании в качестве шунта желудочносальниковой артерии.

Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.

1. Желудочковые аневризмы. Рубцовые изменения миокарда могут приводить к акинезии или дискинезии стенки желудочка, что значительно уменьшает сердечный выброс. Операции по поводу аневризм предпринимают при возникновении следующих осложнений:

а) сердечно-сосудистая недостаточность;

б) рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия;

в) тромбоэмболия ветвей аорты.

Одновременно можно выполнить реваскуляризацию коронарных сосудов.

2. Разрыв желудочка с тампонадой сердца – достаточно редкое осложнение в отделении кардиохирургии. Смертность без проведения экстренного оперативного лечения – 100 %.

3. Разрыв межжелудочковой перегородки также сопровождается высокой летальностью, но в распоряжении врача могут быть несколько часов или дней.

4. Дисфункция или разрыв папиллярных мышц митрального клапана. Обычно поражается задняя папиллярная мышца.

Лечение: протезирование или пластика клапана. Выживаемость зависит от тяжести инфаркта миокарда.