Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

1. Следует расспросить мать о заболеваниях, перенесенных во время беременности, особенно в ее 1-ом триместре.

Часто мать отмечает у ребенка симптомы, указывающие на легочную гипертензию и сердечную недостаточность:

1) повышенная утомляемость и слабость;

2) отсутствие аппетита и небольшая масса тела;

3) частые инфекции органов дыхания.

Следует выяснить, не было ли цианоза у ребенка, поскольку одна из причин цианоза – сброс крови справа налево.

2. Физикальное исследование:

а) соответствие роста и развития возрасту;

б) цианоз, деформация концевых фаланг пальцев (барабанные палочки);

в) исследование сердца (у детей выполняют в том же объеме, что и у взрослых): систолический шум, часто выслушиваемый у новорожденных и маленьких детей, обычно не имеет существенного клинического значения, ритм галопа – важный клинический симптом, сердечная недостаточность у детей прежде всего проявляется увеличением печени.

Открытый артериальный проток

Обычно открытый артериальный проток закрывается в течение первых дней жизни.

Проходимость артериального протока может сохраняться при гипоксии новорожденного и высоком содержании простагландинов.

Течение заболевания вариабельно. У небольшого количества больных уже на первом году жизни возникает сердечная недостаточность. У других патологические признаки появляются позже, когда развивается гипертензия в малом круге кровообращения. У многих больных открытый артериальный проток клинически не проявляется, его выявляют случайно.

Открытый артериальный проток можно выявить в сочетании с другими пороками (ДМЖП, коарктация аорты).

Гемодинамика При незаращении артериального протока под влиянием градиента давления между аортой и легочной артерией часть крови поступает через проток из аорты в легочную артерию и далее в легкие, левые камеры сердца и вновь в аорту. Дополнительный объем крови приводит к переполнению сосудистого русла легких, перегрузке и гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. На отдаленных сроках наступает перестройка мелких сосудов легких (вплоть до необратимых склеротических изменений). Легочная гипертензия ведет к гипертрофии правых желудочка и предсердия.

Клиника Обычно предъявляют жалобы на одышку, утомляемость, сердцебиение. Возникают симптомы возрастающей сердечной недостаточности.