Энциклопедия клинической хирургии

I.  Экссудативный перикардит.

Раздражение перикарда (воспаление, некроз) сопровождается увеличением секреции жидкости (экссудата). Если жидкость накапливается стремительно, то при уже при 100 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объем не вызывает клинической симптоматики.

Экссудат удаляют путем перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком.

Хронический выпот, например, при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии. Доступ – продольная стернотомия или левосторонняя торакотомия.

Классификация

Перикардиты бывают острыми и хроническими.

1. Острый перикардит.

Этиология

1) бактериальная инфекция (стафилококк или стрептококк). Острый гнойный перикардит возникает редко, обычно при системных заболеваниях;

2) вирусная инфекция;

3) уремия;

4) травматический гемоперикард;

5) злокачественное заболевание;

6) болезни соединительной ткани.

Лечение состоит в устранении причины заболевания. Можно произвести открытое дренирование полости перикарда. Многие случаи острого перикардита разрешаются без серьезных последствий.

2. Хронический перикардит может быть рецидивом острого процесса или ранее не диагностированным затяжным вирусным перикардитом. Зачастую невозможно установить этиологию процесса. Перикардит может протекать не распознанным до его перехода в констриктивную форму.

3. Констриктивный перикардит проявляется одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, значительным расширением яремных вен, асцитом, гепатомегалией и периферическими отеками.

Признаки:

1) рентгенологически иногда выявляют обызвествление перикарда;

2) характерно высокое ЦВД;

3) на ЭКГ – низкий вольтаж;

4) для подтверждения диагноза можно провести катетеризацию полостей сердца;

5) если диагноз у больного с симптомами констриктивного перикардита подтвержден, показана перикардэктомия.

Врожденные пороки сердца Частота ВПС составляет приблизительно 3 на 1 000 новорожденных.

Этиология

В большинстве случаев этиология неизвестна.

1. Краснуха, перенесенная в первом триместре беременности, часто приводит к формированию ВПС у ребенка (например, открытого артериального протока).

2. Дефекты первичной межпредсердной перегородки (персистируюгций атриовентрикулярный канал) часто встречают при синдроме Дауна.

Типы ВПС (в убывающем по частоте порядке):

1) ДМЖП;

2) транспозиция магистральных сосудов;

3) тетрада Фалло;

4) синдром гипоплазии левых отделов сердца;

5) ДМПП;

6) открытый артериальный проток;

7) коарктация аорты;

8) дефекты первичной межпредсердной перегородки.