Энциклопедия клинической хирургии

Опухоли сердца

Виды опухолей

1.  Доброкачественные опухоли.

Миксомы составляют до 75–80 % доброкачественных опухолей сердца. Миксоматозный узел может быть либо на ножке, либо на широком основании. Большинство миксом на ножке обнаруживают в левом предсердии.

Другие доброкачественные опухоли: рабдомиомы (чаще в детском возрасте), фибромы и липомы.

2.  Злокачественные опухоли.

Первичные злокачественные опухоли составляют 20–25 % всех первичных опухолей сердца. Чаще встречают различные виды сарком.

3.  Метастатические опухоли распространены больше, чем первичные опухоли сердца (доброкачественные или злокачественные).

Метастазы в сердце обнаружены у 10 % пациентов, умерших от рака. При меланоме, лимфоме и лейкозе метастазы в сердце возникают гораздо чаще, чем при других опухолях.

Клиника

Опухоли сердца часто сопровождаются экссудативным перикардитом, приводящим к тампонаде сердца. Возможны сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии периферических сосудов (особенно при миксомах).

В большинстве случаев показано хирургическое лечение.

Травма сердца

1.  Проникающие повреждения могут затрагивать любые отделы сердца. Чаще поражается передняя стенка правого желудочка.

Ранения сердца могут быть вызваны различными причинами (огнестрельное, ножевое и т. д.). Кроме того, проникающие ранения могут быть ятрогенными (перфорация катетером или его проводником).

Клиника

Кровотечение в полость перикарда – обычное следствие проникающих ранений сердца. Возникающая при этом тампонада сердца сопровождается следующими признаками:

1) расширение вен шеи;

2) снижение АД;

3) парадоксальный пульс;

4) глухие сердечные тоны.

Небольшие раны могут самопроизвольно закрываться. В таких случаях иногда достаточно проведения перикардиоцентеза. Однако в большинстве случаев необходима открытая торакотомия.

2.  Закрытые травмы.

Чаще возникают при ушибе сердца с последующим очагом некроза сердечной мышцы – можно заподозрить после сильного удара в грудь, вызвавшего переломы ребер и грудины. Больной подлежит такому же обследованию и наблюдению, как и пациент с инфарктом миокарда:

1) постоянный ЭКГ-контроль и определение содержания ферментов крови (ACT, КФК, ЛДГ);

2) эхокардиоскопия;

3) фонокардиография.

Лечение Закрытая травма может вызвать разрыв трикуспидального, митрального или аортального клапана. Поэтому иногда необходимо протезирование или пластика клапана.

Болезни перикарда