Энциклопедия клинической хирургии

Клиника Обычно умеренную трикуспидальную недостаточность больные переносят хорошо. Клиническая картина (отеки, гепатомегалия, асцит) возникает при выраженной правожелудочковой недостаточности.

Диагностика

1. Физикальное исследование:

а) трикуспидальная недостаточность сопровождается систолическим шумом у нижнего края грудины;

б) трикуспидальный стеноз – диастолическим шумом в той же области;

в) наблюдают усиленную пульсацию шейных вен;

г) при трикуспидальной недостаточности возможна пульсация печени.

2. Рентгенологическое исследование грудной клетки свидетельствует об увеличении правых отделов сердца. То же отражает и ЭКГ.

3. Катетеризация сердца – наиболее точный метод диагностики трикуспидального порока. Она позволяет обнаружить сопутствующие поражения аортального или митрального клапана.

Лечение

Изолированный порок трикуспидального клапана (особенно трикуспидальную недостаточность) больные хорошо переносят без хирургического вмешательства.

При сочетании незначительной или умеренной трикуспидальной недостаточности с митральным пороком мнения о необходимости вмешательства на трехстворчатом клапане различны.

При выраженной трикуспидальной недостаточности, сочетанной с митральным пороком, методом выбора может быть как пластика трикуспидального клапана, так и его протезирование.

Комиссуротомия или пересадка клапана – хирургические методы лечения выраженного трикуспидального стеноза.

Иссечение клапана показано при трикуспидальной недостаточности, обусловленной эндокардитом.

Пороки клапана легочной артерии

Патогенез Приобретенные поражения легочного клапана – редкая патология. Тем не менее, при карциноидном синдроме возможен его стеноз.

Лечение Хирургическое восстановление или пересадка клапана в зависимости от степени его дисфункции.

Сочетанные пороки

Патогенез При активном ревматическом процессе возможно поражение нескольких клапанов. Обычно доминирует симптоматика, обусловленная наиболее пораженным клапаном.

Лечение: пластика или пересадка всех клапанов с выраженной функциональной недостаточностью.

Ишемическая болезнь сердца

Этиология

Атеросклероз приводит к уменьшению просвета коронарных сосудов. Иногда коронарная недостаточность обусловлена васкулитом, коллагенозом, проникающей радиацией или травмой. ИБС – основная причина смертности. ИБС поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин (заболеваемость среди женщин неуклонно растет).

Факторы риска, патогенез и характеристика форм ИБС подробно рассматриваются в терапевтических руководствах по кардиологии. В этом разделе остановимся подробно на оперативном лечении больных ИБС.