Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Одышка – наиболее важный симптом, указывает на застойные явления в легких, возникающие вследствие подъема давления в левом предсердии.

Другие проявления: пароксизмальная ночная одышка и ортопноэ, кашель и кровохарканье, отек легких, мерцательная аритмия, тромбоэмболия различных артерий.

Длительная легочная гипертензия может стать причиной правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трикуспидального клапана.

Диагностика

1. Аускультативная классическая триада признаков: пресистолический шум на верхушке, тон (щелчок) открытия митрального клапана, усиление первого тона.

2. Рентгенологическое исследование. Сосудистый рисунок верхних легочных полей усилен. В косых проекциях обнаруживают увеличение левого

предсердия. Дуга легочной артерии и ее ветви расширены; при значительной легочной гипертензии повышена прозрачность легочного рисунка на периферии.

3. Электрокардиограмма может быть нормальной или отражать признаки гипертрофии левого предсердия ( P-mitrale ) и правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо. На поздних стадиях заболевания возникает мерцательная аритмия.

4. Катетеризация сердца. Определяют площадь митрального отверстия, градиент диастолического давления между левым желудочком и левым предсердием, давление в легочной артерии. Выявляют сочетанные пороки и ИБС.

5. Эхокардиоскопия (двухмерная, доплеровская и в М-режиме) – альтернативный метод диагностики митрального стеноза. Можно выявить:

а) снижение скорости прикрытия передней створки митрального клапана;

б) уменьшение амплитуды открытия передней створки;

в) увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка;

г) уменьшение площади проходного отверстия митрального клапана;

д) степень кальциноза.

Лечение

Оперативное лечение показано всем больным с симптомами стеноза. Выбор операции зависит от выраженности этих симптомов.

1. Закрытая или открытая митральная комиссуротомия показана больным со сращением створок клапана и минимальным кальцинозом.

2. Пересадка митрального клапана необходима больным с тяжелым поражением хорд и папиллярных мышц.

3. После пересадки механических клапанов необходима постоянная терапия антикоагулянтами для предупреждения тромбоэмболии.

II. Митральная недостаточность.

Этиология

Митральная недостаточность обычно возникает при ревматизме. Другие причины: миксоматозная дегенерация, дисфункция папиллярных мышц или их разрыв, бактериальный эндокардит.

Патогенез Митральная недостаточность, как и митральный стеноз, обычно возникает при ревматизме. Почему в одних случаях возникает недостаточность, а в других – стеноз, неясно.

Гемодинамические нарушения

1. Увеличение систолического давления в левом предсердии.

2. Достаточно позднее возникновение изменений в легочных сосудах, повышение легочно-капиллярного сопротивления.

3. Увеличение ударного объема левого желудочка.