Энциклопедия клинической хирургии

Клиника Боли в области сердца, обмороки и одышка – классические симптомы аортального стеноза. Эти симптомы обычно возникают на поздней стадии заболевания и свидетельствуют о декомпенсации сердечной деятельности. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов – 4 года.

Диагностика

1. Физикальное обследование: аускультативно – классический систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа, проводится в сонные артерии.

2. При пальпации области верхушечного толчка часто выявляют систолическое дрожание. Отмечают малый и замедленный пульс в сочетании со снижением АД.

3. Рентгенография: расширение тени сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки сердца. Талия сердца хорошо выражена. В косых проекциях – расширение восходящей части аорты. Иногда виден кальцифицированный аортальный клапан.

4. ЭКГ свидетельствует о перегрузке и гипертрофии левого желудочка, а затем и левого предсердия:

а) сегмент S-Т смещается вниз;

б) отрицательный зубец Т (коронарная недостаточность);

в) возможны признаки нарушения ритма: от удлинения интервала P-Q до полной атриовентрикулярной блокады.

5. Фонокардиограмма соответствует данным аускультации:

а) систолический шум ромбовидной или веретенообразной формы на верхушке сердца и в проекции аортального клапана;

б) ослабление или отсутствие II тона на аорте (при обызвествлении клапана).

6. Катетеризация левых отделов сердца необходима для определения градиента давления между левым желудочком и аортой:

а) левая вентрикулография позволяет выявить недостаточность митрального клапана (сопутствующие поражения других клапанов сердца встречают у 25 % больных);

б) аорто– и коронарография необходимы для дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца (ИБС) и аневризмой восходящего отдела аорты.

7. Эхокардиоскопия:

а) определение размеров камер сердца и толщины их стенок. При аортальном стенозе возникают гипертрофия и дилатация левого желудочка, затем левого предсердия;

б) наблюдение за работой клапана аорты дает представление о величине расхождения створок, их подвижности, наличии кальцинатов, площади проходного отверстия, наличии турбулентных патологических потоков (в частности, систолического).

Лечение

Хирургическое лечение рекомендовано больным, предъявляющим жалобы на одышку, сильные боли, обмороки. Показания к операции: градиент давления между левым желудочком и аортой более 50 мм рт. ст. либо площадь аортального отверстия менее 0,7 см2.

Оперативное лечение: иссечение измененного клапана и его замена искусственным.

II. Аортальная недостаточность.

Этиология

Миксоматозная дегенерация, расслаивающая аневризма аорты, синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана), бактериальный эндокардит, ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок) – наиболее распространенные причины аортальной недостаточности.