Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

1. Физикальное обследование.

Обычно слышен классический непрерывный систоло-диастолический машинный шум, но его может и не быть на первом году жизни. При легочной гипертензии может выслушиваться лишь один (систолический) компонент шума (поскольку диастолическое давление в аорте и легочной артерии становится одинаковым). Эпицентр шума – II–III межреберье слева от грудины.

Другие признаки: повышение АД и быстрый высокий периферический пульс. Открытый артериальный проток – ВПС бледного типа. Цианоз возникает лишь при развитии необратимых склеротических изменений в сосудах легких, когда сброс крови меняет свое направление и идет справа налево.

2. Катетеризация полостей сердца полезна для диагностики сопутствующих поражений сердца. Признаки открытого артериального протока:

а) повышенное насыщение крови кислородом в легочной артерии (по сравнению с пробами, взятыми из правого желудочка);

б) возможность проведения зонда из легочной артерии через проток в аорту.

Лечение

1. Хирургическое лечение – лигирование открытого артериального протока.

2. Альтернатива оперативного вмешательства – закрытие артериального протока чрескожным интравенозным доступом с применением специальных катетеров и устройств. Применяют клипирование протока с помощью эндоскопической техники.

Противопоказания к операции: сброс крови из легочной артерии в аорту, легочная гипертензия.

Индометацин, ингибитор простагландинов, используют для закрытия артериального протока у недоношенных детей, имеющих признаки неосложненного открытого артериального протока.

Коарктация аорты

Коарктация (сужение перешейка) аорты встречается у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

Анатомические области коарктации аорты и открытого артериального протока примыкают друг к другу.

Иногда коарктация может привести к смерти ребенка в первые месяцы его жизни. Сопутствующие пороки сердца возможны в 60 % случаев.

Гемодинамика

На уровне сужения аорты увеличивается сопротивление кровотоку. Возникает систолическая перегрузка левого желудочка и два гемодинамических режима:

1) гипертонический – в дуге аорты и ее ветвях;

2) гипотонический – ниже места сужения (брюшная полость, нижние конечности).

Возникают обходные пути кровотока вокруг коарктации: от уровня выше сужения через подключичные артерии во внутреннюю грудную артерию и далее через межреберные артерии в аорту ниже сужения.

Клиника

1. У некоторых детей порок протекает бессимптомно в течение нескольких лет.

2. У других детей симптомы сердечно-сосудистой недостаточности возникают вскоре после рождения.

3. Головные боли, носовые кровотечения, слабость нижних конечностей, головокружения.