Энциклопедия клинической хирургии

Клиника ДМПП – порок бледного типа. Слабую одышку и легкую утомляемость наблюдают в младенчестве и раннем детстве. Эти симптомы нарастают с возрастом и в последующем проявляются в виде сердечной недостаточности, часто возникающей после эпизода фибрилляции предсердий.

Диагностика

1. Аускультативно: систолический шум во II–III межреберье; II тон над легочной артерией усилен и расщеплен.

2. Рентгенологическое исследование грудной клетки: умеренное увеличение правого желудочка и усиление сосудистого рисунка легких.

3. ЭКГ. Признаки перегрузки правых отделов сердца, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо и частичная блокада правой ножки пучка Гиса; возникают экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

4. Катетеризация сердца. Диагноз ставят на основании скачкообразного повышения (на 8–10 %) оксигенации крови при переходе зонда из полых вен в правое предсердие. Абсолютно точное доказательство наличия ДМПП – прохождение зонда из правого предсердия в левое. При введении контрастного вещества в левое предсердие происходит его заброс в правое. Можно вычислить объем сброса крови слева направо.

Лечение зависит от объема сбрасываемой крови.

1. У детей старше 2 лет самопроизвольное закрытие дефекта происходит крайне редко.

2. Хирургическое закрытие дефекта производят в том случае, если легочный кровоток превышает общий в 1,5–2 раза. Абсолютные показания к раннему оперативному лечению: дефекты первичной перегородки, а также обширные дефекты вторичной перегородки, особенно если выявлен аномальный дренаж легочных вен.

Риск летального исхода не превышает 1 %. Оптимальный возраст ребенка для проведения операции – 4–5 лет (до поступления в школу).

Операция заключается в ушивании ДМПП, либо его пластике; проводят в условиях искусственного кровообращения или гипотермии.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Классификация

ДМЖП – самый распространенный ВПС. ДМЖП часто сопровождают другие ВПС (коарктация аорты и т. д.). Классификация дефектов основана на их локализации.

1. Дефекты, связанные с выходным трактом правого желудочка:

а) высокие расположены выше наджелудочкового гребня;

б) низкие локализованы ниже наджелудочкового гребня (наиболее частые).

2. Дефекты, связанные с входным трактом:

а) высокие расположены ниже перегородковой створки трехстворчатого клапана, иногда сочетаются с низким ДМПП и расщеплением створки клапана (атриовентрикулярный канал);

б) низкие размещаются в мышечной части перегородки вблизи от верхушки желудочка.