Энциклопедия клинической хирургии

Рентгенологические признаки доброкачественности

1. Наличие кальцификатов, особенно относительно крупных, округлых либо напоминающих зерна кукурузы. При кальцификатах, напоминающих мелкие комочки с нечеткими контурами, следует заподозрить злокачественное поражение.

2. Отсутствие динамики на снимках, сделанных с перерывом в 1 год и более.

3. Диаметр образования менее 1 см. Чем крупнее подозрительное образование, тем больше вероятность его злокачественного характера.

4. Четкая ограниченность. Множественные очаги, выявленные при КТ, но не обнаруживаемые на обзорных рентгенограммах, позволяют предположить метастазы, рак легкого или лимфогранулематоз.

Рак легкого Заболеваемость раком легкого быстро растет. Ранее рак легкого находили главным образом у мужчин старше 60 лет, но в настоящее время в некоторых развитых странах рак легкого занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин. В России рак легкого занимает по частоте второе место после рака желудка у мужчин и третье место после рака молочной железы и шейки матки у женщин.

Этиология

Эпидемиологические исследования связывают возникновение рака легкого с действием следующих факторов.

1. Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком легкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведет к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости.

2. Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака легкого, а курение еще больше увеличивает этот риск.

3. Предшествующие заболевания легких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулезе или других заболеваниях легких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют «раками в рубце».

4. Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком легкого.

Формы

Аденокарцинома – наиболее распространенный гистологический вариант рака легких. В группе злокачественных опухолей легких ее доля составляет от 30 до 45 %. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение – периферия легкого.

Гистологическое исследование выявляет отчетливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей.

Характеристика

1. Часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в легких, возникающими в результате хронического воспаления.

2. Рост может быть медленным, однако опухоль рано дает метастазы, распространяющиеся гематогенным путем. Кроме того, возможно ее диффузное распространение в ткани легкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева.

Бронхиолоальвеолярный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак встречают в трех формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы.