Энциклопедия клинической хирургии

Спонтанный пневмоторакс Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости при разрыве паренхимы легкого (альвеол, бронхов различного калибра, кист, булл легкого), чаще происходящего в верхней доле. При накоплении достаточного объема подлежащая паренхима легкого становится коллабированной и теряет функцию. В основном встречают у мужчин в возрасте 20–35 лет. Возможно развитие спонтанного пневмоторакса у детей и пожилых людей, страдающих бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом. Также может возникать вторично при туберкулезе, травмах, новообразованиях, эмфиземе, гистиоцитозе X, инфаркте легкого, интерстициальных пневмониях и фиброзах.

Клиника, диагностика

Внезапно возникают колющая боль в груди, кашель, одышка. Выявляют звонкий перкуторный звук (тимпанит) и ослабление дыхания на пораженной стороне.

При рентгенографии грудной клетки на выдохе выявляют просветление по периферии плевральной полости, поджатое легкое, смещение тени органов средостения в противоположную сторону.

Лечение

Проводят плевральную пункцию в 6–7 межреберье по срединной подмышечной линии, при ограниченном пневмотораксе – в проекции наибольшего просветления (по данным рентгенографии). Плевральную полость дренируют. Небольшой пневмоторакс (менее 15 % объема плевральной полости) обычно самостоятельно рассасывается в течение нескольких суток.

Показания к операции:

1) рецидивы пневмоторакса;

2) продолжающееся проникновение воздуха в плевральную полость в течение 7–10 суток;

3) неполное расправление легкого.

Хирургическое лечение проводят при помощи торакоскопии. Наложение петель, швов или прошивание степлером в области разрыва. Выполняют выскабливание (абразию) плевральных поверхностей (висцеральной и париетальной) в этой же области, что приводит к сращению листков плевры в месте дефекта. При продолжающемся в течение 24–48 ч выделении воздуха через дренажную трубку или поступлении воздуха в плевральную полость (синдром бронхиального сброса) показана временная окклюзия (на 7–10 дней) через бронхоскоп поролоновой пломбой соответствующего долевого или сегментарного бронха. При неэффективности такого лечения выполняют торакотомию.

Осложнения

Принято считать пневмоторакс относительно доброкачественным состоянием, но возможно развитие серьезных осложнений.

1. Двусторонний одновременный пневмоторакс может вызвать смерть, но встречается достаточно редко.

2. Гемопневмоторакс.

3. Напряженный пневмоторакс.

Эхинококкоз легких Эхинококкоз легких – паразитарное заболевание, показание к хирургическому лечению.

Этиология Эхинококк попадает в легкие человека двумя путями – аэрогенным и алиментарным (далее из ЖКТ проникает в кровь). Нередко поражение легких (чаще правого) сочетается с поражением печени.

Клиника Характерно длительное бессимптомное течение. Иногда больные жалуются на слабость, недомогание, реже их беспокоят боли в пораженной части грудной клетки, крапивница, кашель. Рентгенография легких, КТ, МРТ помогают установить диагноз, выявляя одиночные или множественные округлые гомогенные тени. Капсула эхинококковых кист может быть обызвествлена. Осложнения: нагноение, прорыв в плевральную полость, прорыв в бронх. Лечение хирургическое. Оптимально проведение одномоментной закрытой (без вскрытия фиброзной капсулы) эхинококкэктомии. При расположении нескольких кист на периферии легкого проводят краевую резекцию. При расположении кист в пределах доли и склерозировании большей части паренхимы этой доли оправдана лобэктомия.

Бронхоэктазы Бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов в результате деструкции бронхиальной стенки, обычно возникающие вследствие гнойной инфекции.

Этиология Бронхоэктазы бывают врожденными и приобретенными (результат воспалительных или деструктивных процессов легких, длительно неразрешенных ателектазов, обструкций, вызванных аспирацией инородных тел или сдавлением увеличенными лимфатическими узлами).