Энциклопедия клинической хирургии

Патогенез

Развитие эмпиемы протекает в три стадии (фазы).

1. Острая, или серозная фаза (до 7 суток). Происходит первичное образование плеврального выпота.

2. Фибринозно-гнойная фаза (7–21 сутки). В эту фазу жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования здесь образуется многокамерная эмпиема.

3. Хроническая фаза (после 21 суток). В результате отложения фибрина происходит утолщение плевры по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

Диагноз выставляют на основании результатов рентгенографии легких и торакоцентеза.

Проводят лабораторное исследование аспирированной жидкости: бактериоскопию мазка с окраской по Граму, бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся), определение pH. Значения pH плевральной жидкости менее 7,2 подтверждают наличие эмпиемы. При эмпиеме плевры плевральная жидкость обычно очень мутная, густая, превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах. Лечение

Необходима эффективная антибиотикотерапия (антибиотики вводят в/в и внутриплеврально). Процесс может быть излечен системным применением антибиотиков при отсутствии инфицирования жидкости, содержащей относительно небольшие количества лейкоцитов и значениях pH > 7,2.

Ранние острые эмпиемы, обусловленные бактериальной пневмонией, можно вылечить при помощи повторных плевральных пункций с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией.

Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом – показание к длительному закрытому дренированию. При образовании многокамерной эмфиземы введение обычного трубчатого дренажа недостаточно. В таком случае необходима торакоскопия или торакотомия, санация плевральной полости и декортикация легкого (удаление рубцовых тканей).

Небольшие эмпиемы, не поддающиеся лечению с помощью закрытого дренирования трубкой, – показание к резекции ребра для проведения открытого дренажа.

Опухоли плееры 1. Локализованная фиброзная мезотелиома – опухоль, формирующаяся из эпителия плевры. Преимущественно исходит из висцеральной плевры.

Клиника

1. Дискомфорт в грудной клетке и выраженная одышка.

2. Синдром гипертрофической легочной остеоартропатии с артралгией кистей рук, локтей и колен, барабанными палочками может быть вторичным по отношению к опухоли.

Диагностика Рентгенограмма грудной клетки выявляет обширное поражение (иногда с плевральным выпотом).