Энциклопедия клинической хирургии

Заболевания органов грудной клетки

Заболевания плевры

Хилоторакс

Скопление лимфы в плевральной полости при разрыве грудного протока или его непроходимости, вызванной травмой или опухолью. Состояние идентифицируют по выделению по дренажу светлой мутной жидкости (без запаха), окрашиваемой суданом-3 при содержании нейтрального жира > 0,5 г/100 мл.

Плевральный выпот

Плевральный выпот – патологическое скопление жидкости в плевральной полости.

В норме плевральная полость содержит небольшой объем серозной жидкости, образующейся при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами.

Баланс между образованием и удалением жидкости способна нарушать любая патология, повышающая легочное или системное венозное давление, снижающая онкотическое давление плазмы либо повышающая проницаемость капилляров или затрудняющая лимфатическую циркуляцию. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудаты образуются при повышенном венозном давлении или снижении онкотического давления плазмы; первично в патологический процесс поверхность легкого не вовлекается.

Экссудаты возникают при повышении проницаемости поверхности плевры (вследствие воспаления, травмы и др.) или при обструкции лимфатических сосудов.

Плевральный выпот может иметь невоспалительную или воспалительную природу.

1. Невоспалительные плевральные выпоты встречают при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, изолированную право– или левостороннюю застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

2. Воспалительные плевральные выпоты – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности.

Место воспаления обычно расположено сразу за висцеральной плеврой в самом легком, но иногда внутри средостения, диафрагмы или грудной стенки. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата. Обструкция лимфатических сосудов, дренирующих грудную клетку, может значительно замедлить физиологическое удаление жидкости.

Этиология

Причины экссудата:

1) злокачественные процессы (например, бронхогенная карцинома, лимфома, метастатическая опухоль);

2) воспалительные процессы;

3) инфекции (например, туберкулез, пневмония);

4) тромбоэмболия легочной артерии;

5) коллагеновые сосудистые болезни (например, ревматоидный артрит);

6) поддиафрагмальный абсцесс;

7) асбестоз;

8) панкреатит;

9) гипотиреоз;

10) травма.

11) транссудаты:

12) снижение онкотического давления плазмы;

13) нефротический синдром;

14) цирроз печени;

15) повышенное гидростатическое давление;

16) застойная сердечная недостаточность.