Энциклопедия клинической хирургии

Опухоли щитовидной железы Операции на щитовидной железе чаще всего выполняют для лечения или диагностики новообразований. Нередки случаи, когда при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).

Диагностика

Оценка клинических проявлений – главный способ дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений железы.

1. Исследования функции щитовидной железы при подозрении на рак не имеют большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы гормонально не активны, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1 % тиреоидных опухолей.

2. Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите Хашимото. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологический диагноз.

3. Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.

4. Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо меченый изотоп технеция (99mТс).

5. Ультразвуковое исследование. УЗИ дает представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в ее паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кисты, либо как солидные образования, либо как сложные (сочетание солидных и кистозных компонентов).

Способно выявить простые кисты, редко оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах УЗИ не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.

Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию такого узла.

6. Пункционная биопсия щитовидной железы выполняется с целью получения клеток для гистологических и цитологических исследований. За исключением хирургической операции, пункционная биопсия – наиболее точный способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Комбинация стержневой биопсии или биопсии толстой иглой с пункционной биопсией тонкой иглой считают наилучшим методом диагностики.

Хирургическое лечение узлов щитовидной железы.

Основной метод лечения рака щитовидной железы – хирургическое удаление. Объем операции определяют: гистологический тип опухоли, ее агрессивность и распространенность.

Распространенность опухоли определяют из данных предоперационного обследования и операционных находок. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод – полное удаление доли и перешейка ЩЖ вместе с передней частью противоположной доли.

Травмы грудной клетки и органов грудной полости

Классификация

Травмы грудной клетки подразделяют на закрытые ранения и открытые ранения грудной клетки.

1. С повреждением внутренних органов:

а) без повреждения костей грудной клетки (изолированные, сочетанные);

б) с повреждением костей грудной клетки (изолированные, сочетанные).

2. Без повреждения внутренних органов:

а) без повреждения костей грудной клетки (изолированные, сочетанные);

б) с повреждением костей грудной клетки (изолированные, сочетанные).