Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

1. Внутривенное введение антибиотиков при острых абсцессах легких дает положительный результат более чем в 90 % случаев. Наиболее эффективны антибиотики широкого спектра действия.

2. Трансбронхиальный дренаж в ходе бронхоскопии жестким или гибким аппаратом иногда дает хороший результат.

3. Чрескожная пункция и установка трубчатого дренажа, выполненная под контролем УЗИ или рентгеноскопии, эффективна при периферическом расположении абсцесса.

4. Оперативное лечение, показания:

а) безуспешность антибиотикотерапии;

б) легочное кровотечение;

в) невозможность исключить карциному легкого;

г) гигантские абсцессы (более 6 см в диаметре);

д) прорыв абсцесса с развитием эмпиемы (данное осложнение первоначально можно лечить путем введения трубчатого дренажа в плевральную полость, но может возникнуть необходимость открытого дренирования и декортикации, в некоторых случаях даже в сочетании с резекцией легкого);

е) хронический абсцесс легкого.

Кисты легкого Кисты легкого – внутрилегочные полости, имеющие сформированную стенку, выстланную изнутри эпителием, и содержащие воздух и жидкость.

Этиология Кисты легких могут быть врожденными и приобретенными (после бактериальных деструкции легких, посттравматических гематом и т. д.).

Клиника

Неосложненные кисты обычно бессимптомны (случайная находка при рентгенографическом обследовании).

Осложнения кист следующие.

1. Острое увеличение размеров кисты. Возможно увеличение тонкостенных кист по клапанному механизму. Быстро развивается клиника синдрома внутрилегочного напряжения – нарастают одышка, цианоз, тахикардия. Тень органов средостения оттесняется в противоположную сторону. Над пораженным легким определяют тимпанит. На обзорной рентгенограмме – раздутая воздушная полость, смещающая тень средостения. Лечение: пункция или дренирование кисты, окклюзия дренирующего кисту бронха. При неэффективности – лечебная торакоскопия или торакотомия, удаление кисты.

2. Нагноение кисты – наиболее частое осложнение. Клиника острого или хронического гнойного процесса: повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, боли в пораженной половине грудной клетки, ее отставание при дыхании. На рентгенограмме выявляют полость с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение: антибактериальная терапия, бронхоскопическая катетеризация и санация полости, дренирование кисты по Мональди, санация, окклюзия дренирующего бронха. При неэффективности – радикальная операция.

3. Прорыв инфицированной кисты в плевральную полость. Клиника пиопневмоторакса: острая дыхательная недостаточность (тахипноэ, цианоз), при перкуссии выявляют тимпанический звук над пораженным участком легкого, смещение границ сердца в противоположную сторону. На обзорной рентгенограмме – поджатое легкое (вплоть до ателектаза), смещение средостения, воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. Лечение: экстренное дренирование плевральной полости (межреберная торакотомия или торакоцентез), подводный дренаж по Бюлау.