Энциклопедия клинической педиатрии

Примечания:

1) при астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений;

2) прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном;

3) бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) используются в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности;

4) при легком течении атопической астмы у детей раннего возраста и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен;

5) по завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды;

6) при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболевания у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточной дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.

Кроме базисной терапии, в период ремиссии также проводится комплекс следующих мероприятий.

1. Профилактика аллергического ринита: назал-кром (назальный спрей) по 1 ингаляции 5–6 раз в сутки в течение 5–7 дней; недокромил натрия, тиларин, файсонс (назальный спрей 1 %-ный) по 1 капли 4 раза в день, флунизолид (назальный спрей) по 100 мкг/сут.

2. Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита: оптикром (глазные капли) по 1–2 капли 4–6 раз в сутки; тилавист (недокромил натрия) по 1 капле 4 раза в сутки.

3. Физиотерапия:

1) электрофорез на грудную клетку 2 %-ного раствора магния сульфата, 1 %-ного раствора калия йодида № 8—10;

2) индуктотермия области надпочечников № 10–12;

3) УФО грудной клетки № 6–9;

4) амплипульс-терапия;

5) микроволновая терапия;

6) вакуумный массаж грудной клетки;

7) баротерапия, сауна, сплеотерапия (при легкой и среднетяжелой астме).

4. Повышение толерантности к физической нагрузке:

1) ЛФК (при среднетяжелой астме);

2) занятия спортом – ходьба, плавание, дозированный бег (при легкой астме).

5. Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, электроакупунктура, точечный массаж.

6. Витаминотерапия, антиоксидантные и мембранопротекторные препараты (курс – 1–4 недели):

1) ретинола ацетат (драже по 3300 ME; флаконы по 10 мл 3,44; 6,88; 8,6 %-ного раствора) по 1000–3300 ME 2 раза в день;

2) токоферола ацетат (капсулы по 0,1 и 0,2 мл 50 %-ного масляного раствора; флаконы по 10, 20, 25, 50 мл 5, 10, 30 %-ного раствора с содержанием в 1 капле соответственно 1; 2 и 6,5 мг) по 10–15 мг/сутки;

3) кальция пантотенат (таблетки по 0,1 г) по 0,05—0,1 г 2 раза в день;

4) кальция пангамат (таблетки по 0,05 г) по 0,05—0,1 г 3 раза в день;

5) димефосфон, 15 %-ный раствор по 0,2 мл/кг 3 раза в день.

7. Коррекция неврологических нарушений (при среднетяжелой и тяжелой астме, под наблюдением невропатолога).

8. Психотерапия.

9. Климатотерапия: санатории в горноклиматических зонах (Кисловодск, Нальчик), санатории южного берега Крыма (Анапа, Ялта).

Профилактика бронхиальной астмы. Первичная профилактика проводится детям группы высокого риска (наследственная предрасположенность, атопический дерматит, повторные эпизоды крупа в анамнезе, бронхообструкция при ОРВИ). Она включает: устранение профессиональных вредностей у матери, курения во время беременности, рациональное питание беременной с исключением облигатных аллергенов, предупреждение ОРВИ, ограничение лекарственного лечения у матери во время беременности, грудное вскармливание, уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ, прекращение пассивного курения, физическое оздоровление, закаливание детей, предупреждение ОРВИ у ребенка, благополучную экологическую обстановку.

Профилактика обострений бронхиальной астмы: устранение контактов с причинно-значимыми аллергенами и триггерами, при невозможности – максимальное снижение экспозиции их воздействия. При сенсибилизации к пищевым аллергенам – гипоаллергенная диета. При сенсибилизации к бытовым аллергенам – ежедневная влажная уборка помещений, устранение коллекторов пыли (ковров, старой мягкой мебели, портьер), стирка постельного белья еженедельно при температуре не меньше 70 оС, устранение очагов избыточной влажности и плесени, домашних животных и птиц, рыбок. При пыльцевой сенсибилизации – ограничение прогулок в местах скопления аллергенов, кондиционирование воздуха.