Энциклопедия клинической педиатрии

При I степени активности клинические и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены. Показатели лабораторных анализов – обычно на верхней границе нормы или слегка повышены, наблюдается неотчетливая динамика на фоне противоревматической терапии.

Течение . В течении ревматического процесса выделяют две фазы: активную и неактивную.

Активная фаза продолжается 10–12 месяцев. Различают также острое (до 2 месяцев), подострое (до 3–4 месяцев), затяжное (до 5–6 месяцев), рецидивирующее (1 год и более) и латентное (клинически бессимптомное) течение.

Диагностика . Основными диагностическими критериями активного ревматизма являются кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, аннулярная эритема. К дополнительным диагностическим критериям относятся лихорадка, артралгия, лабораторные изменения, изменения на ЭКГ, ревматический анамнез (перенесение ревматизма в прошлом, наличие ревматического поражения сердца). Наличие двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с данными о предшествующей стрептококковой инфекции дает право ставить диагноз ревматизма при обязательном подтверждении предшествующей стрептококковой инфекции.

Со стороны периферической крови отмечаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, серомукоида. Важное диагностическое значение имеет нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, выделение из зева стрептококка группы А.

Дифференциальная диагностика . При затяжном течении и минимальной активности ревматического процесса дифференциальный диагноз проводится с хронической интоксикацией различного генеза. Кроме того, ревматизм дифференцируют от неревматических кардитов, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, инфекционно-аллергического и ревматоидного артрита, а также тиреотоксикоза.

Лечение . Лечение комплексное, длительное и этапное в стационаре, ревматологическом санатории, в домашних условиях под наблюдением ревматолога. В остром периоде заболевания дети подлежат госпитализации, желательно в специализированное отделение. Показано временное ограничение двигательной активности. При максимальной степени активности назначается строгий постельный режим. Больным с умеренной или минимальной степенью активности предписывается постельный режим. Его продолжительность составляет 2–3 недели. В последующем назначается полупостельный или щадящий режим. При переводе с одного режима на другой учитываются клинические и лабораторные показатели, а также результаты нагрузочных функциональных проб.

Показано раннее назначение лечебной физкультуры по специально разработанным комплексам.

Диета больных должна быть полноценной, обогащенной витаминами и калием. В остром периоде заболевания рекомендуется ограничить количество соли и жидкости, исключить экстрактивные вещества (стол № 10 по Певзнеру). При развитии сердечной недостаточности проводятся разгрузочные дни.

С первых дней заболевания в течение 1,5–2 недель назначаются препараты пенициллина. В последующем каждые 2–4 недели применяется бициллин-5 по 750 000—1 500 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка. Основное место в терапии занимают противоревматические средства, представленные различными группами лекарственных препаратов. Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают салицилаты, производные индола (индометацин, метиндол), вольтарен, в меньшей степени препараты пиразолонового ряда. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды. При назначении больших доз гормонов применяются препараты калия (панангин, аспаркам). Проводится симптоматическое лечение (сердечные гликозиды, эуфиллин, диуретики, кардиотропные средства). Необходима санация хронических очагов инфекции.

При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением барбитуратов, бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триокеазин), антигистаминных препаратов, витаминов группы В.

Показана лечебная физкультура , которую назначают с конца первой – начала второй недели заболевания, постепенно увеличивая нагрузку. Необходима санация очагов инфекции, тонзиллэктомия возможна не ранее чем через 2–2,5 месяца от начала заболевания при нормальных лабораторных показателях.

Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение проводится участковым врачом совместно с кардиоревматологом. Ребенка осматривают не менее двух раз в год, проводят инструментально-лабораторное обследование, осмотр смежными специалистами, вторичную профилактику ревматизма.