Энциклопедия клинической педиатрии

Врожденные кардиты. Для ранних врожденных кардитов характерны следующие клинические признаки: низкая масса тела при рождении и (или) плохая прибавка в дальнейшем; вялость, бледность, утомляемость при кормлении, умеренный цианоз слизистых оболочек, кончиков пальцев; кардиомегалия, рано развивающийся сердечный горб; раннее развитие сердечной недостаточности, обычно тотальной, но с преобладанием левожелудочковой; верхушечный толчок ослаблен или не определяется, глухие тоны, тахикардия, резистентная к терапии; отсутствие шума или систолический шум недостаточности митрального клапана.

На ЭКГ выявляются высокий вольтаж комплексов QRS, ригидный, частый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками ишемии его субэндокардиальных отделов (снижение ниже изолинии сегментов ST с отрицательным зубцом Т). При рентгенологическом исследовании обнаруживается шаровидная или овоидная форма сердца, усиление легочного рисунка.

Характерными для поздних врожденных кардитов являются: нормальная масса тела при рождении, но недостаточная прибавка в массе с 3—5-го месяца жизни; задержка в развитии статических функций; утомляемость при кормлении, потливость, бледность, одышка с рождения; кардиомегалия, признаки сердечно-сосудистой недостаточности тотального характера; приподнимающийся, усиленный и смещенный вниз верхушечный толчок; громкие тоны, шум, связанный с клапанными нарушениями.

На ЭКГ отмечается нарушение ритма и проводимости (синусовая тахикардия, предсердные и желудочковые экстрасистолы, ускоренный предсердный ритм, блокады), высокий зубец V5,6, смещение сегмента ST ниже изолинии. При рентгенологическом исследовании – трапециевидная конфигурация сердечной тени, снижение амплитуды сердечных колебаний.

Диагноз врожденного кардита считается достоверным, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме; вероятным, если они возникают в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего интеркурентного заболевания и (или) анамнестических данных о болезни матери во время беременности.

Приобретенные кардиты. Среди острых кардитов можно выделить случаи с диффузным поражением миокарда и преимущественным поражением проводящей системы сердца в виде атриовентрикулярных блокад и стойкой тахиаритмии. Тяжелые формы характерны для детей первых трех лет жизни. Они возникают на фоне или вскоре после перенесенной вирусной инфекции. По мере стихания симптомов ОРВИ экстракардиальные признаки поражения становятся ведущими (сниженный аппетит, вялость, беспокойство, раздражительность, навязчивый кашель, тошнота, рвота, бледность).

У 20 % больных одним из первых экстракардиальных признаков заболевания бывают приступы цианоза, одышки. Первыми кардиальными симптомами являются признаки левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, хрипы в легких, тахикардия. Вслед за этим снижается диурез, появляется пастозность тканей, увеличивается печень. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок ослаблен или не определяется вовсе. Границы сердца в большинстве случаев расширены умеренно, реже – резко. При аускультации отмечается приглушенность или глухость I тона на верхушке, при кардиомегалии – ритм галопа. Шум либо отсутствует, либо он функциональный и связан с дисфункцией папиллярных мышц. При полной атриовентрикулярной блокаде на верхушке выслушивается непостоянный хлопающий «пушечный» I тон.

На ЭКГ – изменение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия с тенденцией к замедлению атриовентрикулярной проводимости, изменение сегмента ST и зубца Т, нарушения ритма. В общем анализе крови выявляются умеренно выраженные признаки воспаления. На рентгенограмме органов грудной клетки – значительное усиление легочного рисунка из-за переполнения венозного русла (левожелудочковая недостаточность), умеренное увеличение сердца за счет левого желудочка. Конфигурация тени сердца варьируется от нормальной в первые 2–3 недели заболевания до шаровидной через 1–1,5 месяца. Кардиомегалия свидетельствует о длительности заболевания более 1 месяца. У 1/3 больных имеется тимомегалия.

Одним из диагностических критериев острого кардита является обратное развитие клинических и инструментальных данных в течение 6—18 месяцев.

Хронические кардиты. Хронические кардиты занимают основное место среди неревматических кардитов у детей старшего возраста. Хронический кардит может быть первично хроническим (с клинически бессимптомной начальной фазой) и развивающимся из острого или подострого.

Хронический кардит характеризуется наличием экстракардиальных (отставание в физическом развитии, утомляемость, слабость, рецидивирующие пневмонии, тошнота, рвота, боли в животе) и кардиальных (одышка, тахи– и брадиаритмии, внезапно развивающаяся сердечная недостаточность) симптомов.

Комплексное обследование детей с данным заболеванием позволяет выделить два варианта хронических кардитов: