Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Появление диспансеров – вторая важная примета войны с туберкулезом после санаторно-курортного движения. Определить диспансеры можно как специализированные пункты медицинской помощи, созданные одновременно с сетью санаториев и в дополнение к ней. Санатории, располагавшиеся зачастую в сельской местности, изымали заболевших рабочих из перенаселенных районов. Диспансеры, наоборот, обеспечивали специализированные медицинские услуги – диагностику, лечение и профилактику – в городах, где туберкулез процветал.

Первое в мире учреждение такого типа появилось в Эдинбурге в 1887 г. – «Диспансер для борьбы с туберкулезом и болезнями грудной клетки имени королевы Виктории». Он в корне отличался от диспансеров начала XIX в., которые назывались так же, но были при этом универсальными амбулаторными клиниками – распределяли[47] средства лечения и никакой роли в борьбе с туберкулезом не играли. В отличие от них Диспансер Виктории в Эдинбурге создавал специалист по чахотке – Роберт Уильям Филип (1857–1939), и он отводил этому учреждению четко понимаемую роль в расширении противотуберкулезной кампании. Несколькими годами позже Филип внес значительный вклад в создание санатория «Противотуберкулезная лечебница имени королевы Виктории», поскольку всегда считал, что два эти учреждения, диспансер и санаторий, должны работать в тесной связке. После этого шотландского прецедента аналогичным заведением обзавелся Нью-Йорк, в 1896 г. там открылся первый американский диспансер, а затем они начали расти как грибы после дождя, и к 1911 г. в стране их было уже не менее 500.

В плане диагностики диспансер позволял выявлять туберкулез на начальных стадиях, задолго до того, как пациенты могли заметить его сами. Одним из способов решать эту задачу были бесплатные обследования, на которые можно было прийти без предварительной записи в удобное работающему человеку время. Для диагностики заболевания врачи выясняли анамнез каждого обратившегося в диспансер, брали мокроту для исследования под микроскопом, проводили физический осмотр, делали туберкулиновую пробу и рентген (рис. 15.5). Однако сотрудники заведения не сидели сложа руки в ожидании, когда местные жители сами обратятся за помощью: в штате диспансера работали участковые медсестры, которые навещали всех известных в окрестностях больных. Цель состояла в том, чтобы убедить домочадцев заболевшего прийти на обследование в диспансер, даже если они не чувствуют недомоганий. Поскольку считалось, что санаторное лечение может принести пользу только на ранних стадиях туберкулеза, диспансеры служили инструментом сортировки и направления пациентов на лечение. В борьбе с туберкулезом эта функция была крайне важна и, по словам нью-йоркской активистки Элизабет Кроуэлл, «если бы медсестры не обладали такой силой убеждения, санатории давно опустели бы»{162}.

К сожалению, львиную долю чахоточных больных в санатории не принимали. Официальный запрет распространялся на многие категории пациентов и в том числе на тех, кому диагноз поставили, когда болезнь была слишком запущена, а также на тех, кого уже выписали как безнадежных, и тех, кто вернулся домой из санатория с «угнетенным» туберкулезом и нуждался только во внебольничном наблюдении. В этих случаях врачебную помощь оказывал не санаторий, а диспансер. Здесь проводили физический осмотр таких пациентов, определяли стадию заболевания и принимали на амбулаторное лечение, где оказывали весь спектр медико-социальных услуг.

Рис. 15.5. Рентгеновский аппарат – важная составляющая диагностики туберкулеза (фото Эдриана Врессела).

"West Midlands Tuberculosis Sanatoria and Public Information," Heart of England NHS Foundation Trust. CC BY 4.0

Первым шагом в планировании лечения каждого пациента было составление большой амбулаторной карты, которая заметно отличалась от тех, что приняты в современных больницах и клиниках. Информация, которую собирал диспансер, касалась не только симптомов, но и жизненных обстоятельств пациента, величины арендной платы его жилья, состава семьи, профессии, заработной платы, долгов, питания, гигиены и качества проветривания помещений, в которых он бывает. Участковая медсестра (а в те времена на эту должность брали исключительно женщин) дополняла сведения, полученные от пациента, осмотром дома, чтобы оценить его заселенность, здоровье всех жильцов и их финансовое положение.