Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Проблемы, возникшие в 2003–2006 гг., были сложны и многогранны. В Нигерии их ключевым компонентом стал религиозный и политический конфликт. В Кано лидеры мусульман, с подозрением относившиеся к западным инициативам с тех пор, как в Афганистане и Ираке началась война, внушали людям, что дозы Сейбина распространяют вовсе не для того, чтобы защитить общественное здоровье. Эта вакцина, стращали они, специально придумана для того, чтобы стерилизовать мусульманских детей, чтобы от этой отравы они стали бесплодными.

Более того, мотивы западных стран местным жителям были неясны. Зачем международное сообщество так настойчиво стремится избавить Нигерию от полиомиелита, в то время как тут хватает куда более насущных проблем? Нигерийцы засомневались в целесообразности кампании против полиомиелита, потому что их гораздо больше волновало отсутствие чистой питьевой воды, бедность и засилье других болезней – малярии, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа. Да и с чего это вдруг так называемую вакцину от полиомиелита распространяют бесплатно?

Вдобавок к тому эмир Кано заподозрил христианские народы в злонамеренных умыслах, потому что у себя в странах они решили довершить ликвидацию полиомиелита, прививая население инактивированной вакциной Солка, а нигерийским мусульманам навязывали капли с живым вирусом, который хоть и крайне редко, но все же может снова стать вирулентным. И действительно, несколько случаев вакциноассоциированного полиомиелита в Нигерии продемонстрировали, что такая опасность есть. Но в конечном счете ничто не подогревало религиозное и политическое противодействие вакцинации больше, чем серьезные местные проблемы. Министерство здравоохранения Нигерии действовало от лица федерального правительства, в котором доминировали христиане из южных штатов, относительно привилегированных. Поэтому все общинное, политическое и религиозное недовольство бедных северных штатов, адресованное, вообще-то, правительству, обрушилось на Министерство здравоохранения.

Итогом стал бойкот кампании против полиомиелита, начавшийся в 2003 г. и завершившийся лишь после долгих увещеваний в 2004 г. Мусульманские лаборатории в Индии исследовали вакцину от полиомиелита, поставленную западными странами в Кано, и убедились, что она безвредна. Фармацевтические лаборатории в Индонезии, во главе которых стояли мусульмане, согласились поставлять новые партии вакцины Сейбина в северную часть Нигерии, а видные исламские лидеры из разных стран уговорили нигерийских единоверцев поддержать международную борьбу с полиомиелитом.

Однако к 2004 г. стало ясно, что урон кампании нанесен тяжелый и последствия его будут затяжными. Никто не мог предсказать, как скоро мусульманское население сменит гнев на милость и откроет вакцинаторам двери своих домов. Многие сотрудники органов здравоохранения сомневались, что вирус, вышедший за границы Нигерии, удастся остановить. И действительно, случаи паралитического полиомиелита заметно участились: в 2001 г. их было рекордно мало – всего 56, а в 2003 г. – 355, в 2005 г. – 831 и уже 1143 в 2006 г. Доклад Всемирной ассамблеи здравоохранения о ситуации в Нигерии, представленный в начале 2009 г., был совсем неутешителен. В нем отмечалось, что иммунизацией охвачено далеко не все население и 60 % детей вакцинированы не полностью. Кроме того, на севере Нигерии все еще циркулировали все три серотипа полиовируса, и оттуда они распространились в Бенин, Буркина-Фасо, Чад, Кот-д'Ивуар, Гану, Мали, Нигер и Того. К счастью, регресс в борьбе с полиомиелитом оказался временным, а ГИЛП удвоила усилия. Ощутимый и обнадеживающий успех подтвердила тенденция снижения общего числа новых случаев заболевания в мире в 2006–2016 гг.:

Между тем серьезное беспокойство внушало положение дел в эпицентре эндемического резервуара полиомиелита на Индийском субконтиненте, в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, где проблему представляли труднодоступность, угрозы безопасности и опасения местного мусульманского меньшинства. Еще большую тревогу внушали биологические вопросы, заставившие усомниться в том, что концепцию ликвидации полиомиелита можно реализовать в тропических условиях. Это была проблема помехи, которую Альберт Сейбин сформулировал еще полвека назад. Когда в 1950-е гг. были открыты вирусы Коксаки и эховирусы, стало ясно, что три серотипа полиовируса представляют собой часть гораздо большего семейства энтеровирусов, которые населяют пищеварительный тракт человека. Сейбин беспокоился, что в антисанитарных тропических условиях кишечная флора энтеровирусов может быть настолько плотной и разнообразной, что вакцинный полиовирус не сможет инфицировать человека – не дадут помехи, поэтому иммунизация невозможна.