Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Кроме того, был учтен урок, полученный в ходе ликвидации оспы. Речь идет о понимании важности лабораторного контроля, необходимого для оперативного выявления передачи инфекции. Чтобы обеспечить эту возможность в условиях нехватки ресурсов, ВОЗ развернула глобальную сеть полиомиелитных лабораторий, состоящую из 145 учреждений, которые анализировали ректальные мазки во всех предположительных случаях паралитического полиомиелита. Это позволяло отслеживать ход кампании и при необходимости организовывать всеобщую вакцинацию там, где происходило распространение инфекции.

Вместе все эти меры составили четырехкомпонентную методику ВОЗ: плановая иммунизация, дополнительная массовая иммунизация, эпиднадзор за полиовирусами, оперативное реагирование на вспышку. Как и при первых испытаниях вакцины Сейбина, цель состояла в том, чтобы заменить вирулентный дикий полиовирус ослабленными штаммами, живыми и инфекционными, но не вирулентными. Для достижения этой цели нужно было иммунизировать и невакцинированную часть населения. Невирулентный вирус, который распространяют вакцинированные, должен был насыщать окружающую среду, заражать и вызывать легкие симптомы болезни, формируя при этом иммунитет к полиомиелиту, но не создавая угрозы паралича.

Для выполнения своей миссии ГИЛП заручилась поддержкой не только Фонда Rotary International, но и национальных правительств, а также ЮНИСЕФ. Кампания использовала штаммы вакцины Сейбина, произведенные международными лабораториями и доставленные на места с помощью технологии холодовой цепи, которая позволяет контролировать температурный режим при хранении и транспортировке медикаментов. Благодаря технической и логистической поддержке ВОЗ и ЦКЗ вакцинаторы сумели добраться до людей, проживающих в самых отдаленных уголках мира. Кампания распространяла информационные материалы, предоставленные женевским офисом ВОЗ, различными международными учреждениями, национальными правительствами и лидерами общин. Для участия в кампании была поднята целая армия вакцинаторов. Особенно трудоемкими были национальные дни иммунизации, для проведения которых требовалось участие более 10 млн человек. В Индии, например, за один такой день было привито почти 90 млн детей. Иммунизировать такое колоссальное количество народу удавалось благодаря простому механизму введения дозы Сейбина, на чем и строилась вся кампания. Для иммунизации не требовался ни обученный персонал, ни шприцы: вакцину вводили перорально, нужно было только уметь считать до двух – именно столько капель должно попасть в рот.

С начала кампании и до 2003 г. в борьбе с полиомиелитом был достигнут невероятный и быстрый прогресс, даже несмотря на то, что обещанного к 2000 г. полного искоренения болезни добиться не удалось. В 1988 г., по оценкам ВОЗ, во всем мире было зарегистрировано 350 000 случаев паралитического полиомиелита, известного как острый вялый паралич. Эндемичным это заболевание было для 125 стран. В первый же год своего существования ГИЛП остановила передачу заболевания в Европе. Аналогичных побед удалось достичь в Северной и Южной Америке к 1991 г. и в Тихоокеанском регионе к 1997 г. В 2001 г. ВОЗ известила о рекордно низком уровне заболеваемости – 483 случая во всем мире. Болезнь оставалась эндемичной всего в четырех странах: Афганистан, Пакистан, Индия и Нигерия. В 2002 г. заболеваемость возросла до 1918 случаев, но этот подъем сгладило сообщение ВОЗ: исчез полиовирус типа 2. Казалось, что мир стоит на пороге окончательной победы.

Регресс, 2003–2009 годы

Тем не менее в 2003–2009 гг. кампания потерпела несколько серьезных неудач, что породило пессимизм и поставило вопрос, не была ли ликвидация оспы частным случаем, введшим всех в заблуждение, будто аналогичный подход сработает и в отношении других инфекций. Глядя на общемировую ситуацию с полиомиелитом в 2003 г., трудно не проводить аналогии с положением дел внутри США в 1960-е гг., которое описал Ленгмюр. Там после масштабного отступления полиомиелит закрепился в городских гетто, этнических кварталах и в бедных сельских районах. То же наблюдалось в мире к 2003 г.: в странах с развитой экономикой заболевание удалось победить относительно легко, но оно укоренилось и осталось эндемичным в самых антисанитарных, бедных и небезопасных местах на планете – в растерзанных войной отдаленных районах Афганистана, в мусульманских штатах Северной Нигерии, в северной части пакистанской провинции Синд, в индийских штатах Бихар и Уттар-Прадеш.

Яркий пример – северные штаты Нигерии, особенно Кано. Там в 2003 г. политические и религиозные противоречия обострились настолько, что кампанию по борьбе с полиомиелитом пришлось остановить на 13 месяцев. В результате заболеваемость резко выросла, и к концу 2006 г. было зарегистрировано более 5000 случаев паралича всего за три года. Из Нигерии полиомиелит распространился по 18 странам, в основном Западной и Центральной Африки, которые ВОЗ считала уже освобожденными от этой болезни. Стало очевидно, сколь хрупок достигнутый прогресс.