Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Вялый паралич может быть вызван и рядом неинфекционных заболеваний, таких как синдром Гийена – Барре, травматический неврит, острый поперечный миелит и различные новообразования, что дополнительно усложняет ситуацию. Более того, как отмечал Сейбин, клинические проявления полиовирусной инфекции могут возникать при заражении 17 другими энтеровирусами. Иными словами, сложность искоренения полиомиелита заключается в том, что полиовирус может циркулировать среди населения, не вызывая вялого паралича, а вялый паралич может возникать и в отсутствие полиовируса.

История ГИЛП наглядно показывает, что слепой оптимизм, возникший на почве ошибочно проведенной параллели с оспой, сослужил дурную службу. Оспа уникальна своей уязвимостью для атаки. У этого вируса нет природных резервуаров среди животных, нет нескольких серотипов, которые сделали бы невозможным формирование перекрестного иммунитета. У оспы выраженные симптомы, что упрощает диагностику, кроме того, у тех, кто переболел оспой, надолго формируется надежный иммунитет, а вакцины от оспы эффективны при однократном введении и не создают угрозы вакциноассоциированной эпидемии.

Полиомиелит оказался куда более коварным противником, и это наводит на мысль, что перспективы его искоренения были иллюзорны с самого начала. Полную победу над каким-либо заболеванием следует рассматривать как счастливое исключение, а не закономерный этап на пути к земному раю, где нет места болезнетворным микроорганизмам. Победа над полиомиелитом, столь близкая, но столь неуловимая, стала бы в истории человечества лишь вторым случаем искоренения болезни. Каким бы ни был конечный результат кампании, которая сейчас висит на волоске, возникшие трудности ясно показывают, что для ликвидации эпидемического заболевания нужны адекватные методы, масштабное финансирование, тщательная организация, непрерывные усилия и большая удача.

Глава 19 ВИЧ/СПИД Введение и пример Южной Африки

Происхождение СПИДа

Пандемия ВИЧ началась после того, как в вирусе иммунодефицита обезьян, вызывающем заболевание у человекообразных и нечеловекообразных приматов, произошла мутация. Она позволила вирусу стать зоонозной инфекцией, которая способна преодолеть барьер между человеком и другими животными. Нам неизвестно, в какой момент это знаменательное событие произошло впервые, но, согласно современным предположениям, единичные случаи наблюдались уже в 1930-е гг. и идентифицированы не были. Современное развитие новый вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) получил не позднее начала 1950-х гг., когда наладилась стабильная передача от человека к человеку.

Пересечение видового барьера произошло в двух разных регионах Африки, что привело к появлению двух разновидностей ВИЧ. В Центральной Африке – в регионе, где сходятся границы Бурунди, Руанды и Демократической Республики Конго, – ВИЧ обосновался как заболевание человека. Это был более вирулентный ВИЧ-1, основной возбудитель в современной пандемии ВИЧ/СПИД. Примерно в то же время в Западной Африке возник менее контагиозный ВИЧ-2, который воздействует слабее.

Как именно вирус пересек барьер, разделяющий обезьян и человека, можно лишь догадываться. Одну из популярных теорий предложил Эдвард Хупер в книге «Река: путешествие к истокам ВИЧ и СПИД» (River: A Journey to the Source of HIV and AIDS, 1999). Хупер считает, что такую возможность предоставило масштабное тестирование пероральной вакцины от полиомиелита в Африке в 1958 г. Он описывает сомнительные с точки зрения этики биомедицинские исследования, проходившие в странах третьего мира, и критикует их авторов за непростительную спешку ради Нобелевской премии, что и создало условия для развития СПИДа. Чтобы обосновать свой вывод, Хупер провел обширный эпидемиологический анализ, аналогичный тому, что когда-то выполнил Джон Сноу, занимавшийся холерой. Однако доказательства Хупера носят исключительно косвенный характер. Согласно другой популярной теории, ВИЧ попал к человеку через употребление зараженного мяса дикого животного, возможно шимпанзе, в Центральной Африке или нечеловекообразной обезьяны в Западной Африке.

ВИЧ и организм

Своеобразная дискуссия о том, можно ли считать вирусы живыми организмами или нет, время от времени возобновляется. Безусловно, структура ВИЧ чрезвычайно проста: две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК), несущие наследственную информацию всего из десяти генов, которые окружены мембраной с гликопротеинами на поверхности. Те же бактерии, например, могут иметь 5000–10 000 генов. ВИЧ не способен самостоятельно передвигаться, осуществлять обмен веществ, расти или размножаться, кроме как через процесс вторжения в клетку хозяина и превращения ее в средство производства новых вирусных частиц. С этой точки зрения ВИЧ – абсолютный паразит, способный осуществлять основные жизненные процессы только за счет чужой живой клетки.