Эпидемии. Так начиналась микробиология

Этиология этой болезни еще не вполне выяснена. Многие исследователи – и я в числе их – находили образования, имеющие большое сходство с бабезиями (пироплазма). Однако внутри нормальных красных шариков имеются хромидии, трудно отличимые от предыдущих образований. Поэтому весь вопрос нуждается в дальнейшей разработке и выяснении.

Эпидемиология же сыпного тифа, напротив, совершенно ясна и не оставляет сомнения в том, что он распространяется платяными вшами. Этот вывод я сделал на основании эпидемиологических данных еще в прошлом году, недавно же он нашел себе экспериментальное подтверждение в замечательных опытах Nicol. Я основывался при этом на следующих фактах.

Сыпной тиф чрезвычайно заразителен и не уступает в этом отношении никакой другой инфекции. Но он заразителен только в той обстановке нужды и лишений, где он появился. В нуждающейся семье случай тифа редко остается единичным. Зараженные квартиры бедняков, харчевни, ночлежные приюты упорно сохраняют в себе его заразу. Персонал, ухаживающий за больными в той обстановке, где происходят заболевания, падает в громадной пропорции жертвой тифа.

В Ирландии, например, с 1818 г. по 1843 г. 10 % врачей погибло от сыпного тифа. На 335 всех смертных случаев среди врачей с 1843 по 1848 г. 199 произошло от тифа. Во время русско-турецкой войны 1877–1878 гг. переболел сыпным тифом почти весь медицинский персонал (в одном из госпиталей в Яссах – 7 врачей из 8, все сестры милосердия, 79 % служителей; в другом – 60 % врачей, 100 % сестер милосердия, 80 % прислуги и т. д.).

В 1905 г. для борьбы с сыпным тифом в Касеплянской волости Поречского уезда (Смоленской губ.) был командирован губернским земством санитарный отряд. Из 16 человек, работавших в нем, 8 раньше перенесли сыпной тиф, 6 заболели (один – д-р Битнер – умер). Нынешняя эпидемия, как я уже говорил, дает очень много таких примеров. В Екатеринославе заболело 16 человек больничной прислуги и врач. В Екатеринодаре в городском бараке заболели 2 врача, 1 фельдшерица, 1 сестра милосердия, 2 фельдшера, 3 человека больничной прислуги. В Козельске заболели врач, фельдшер, фельдшерица и 4 сиделки. В Царицыне – врач и 7 человек врачебного персонала. В Харькове – 6 человек медицинского персонала. Все эти сведения относятся только к одному марту этого года.

Заразительны не только сами больные, но также их жилища, вещи, платья, белье. Раз попа

Багаж эмигрирующих ирландцев нередко переносил сыпной тиф из Европы в Америку, причем заболевания наступали только тогда, когда вещи откупоривались и поступали в употребление. Иногда, таким образом, зараза сохранялась в вещах не менее года. Известен случай внезапного заболевания 23 рабочих, которым были отданы в починку старые палатки, служившие покрывалами для тифозных.

Заразительны не только больные сыпным тифом, заразу могут передавать и здоровые. Так, врач, например, оставаясь здоровым, заражает свою жену, сиделка – свою семью.

Но замечательно, что столь заразительные в своей среде больные сыпным тифом совершенно перестают быть заразительными в соответственной гигиенической обстановке: в благоустроенной больнице, в зажиточной семье. В этих случаях никогда не бывает передачи болезни, несмотря на теснейшее соприкосновение.

Таким образом, сыпной тиф чрезвычайно заразителен при неблагоприятных санитарных условиях и теряет всякую заразительность в культурной обстановке. Этот замечательнейший факт эпидемиологии сыпного тифа может быть объяснен только тем, что для передачи заразы сыпного тифа необходимы особые посредники. Очевидно, она находится в крови больного и может перейти на здорового только при посредстве кровососущего паразита. Так и малярия передается только комарами, желтая лихорадка – москитами, африканский возвратный тиф – клещами и т. д. Подобных фактов известно теперь в эпидемиологии уже много. Поэтому и больные сыпным тифом перестают быть заразительными, когда не имеется налицо в окружающей обстановке необходимых переносчиков заразы.

В этом же смысле говорит и значение переполнения жилищ, судов, тюрем для развития эпидемий сыпного тифа. Прежде влияние скученности людей на происхождение эпидемии объясняли вредным действием спертого воздуха. Но причина здесь иная: при большом скоплении людей уменьшается возможность соблюдения чистоты, соприкосновение увеличивается, облегчается распространение паразитов.

Наконец, известно также, что сыпной тиф есть болезнь человеческой нужды и бедствий. На самых мрачных страницах истории, рассказывающих о человеческом несчастье вследствие войны, нужды и голода, вписано также всегда и имя сыпного тифа. А мы знаем, что в нищенской обстановке всегда существует обилие паразитов.

Эти паразиты – клопы, блохи и вши. Спрашивается, какие из них играют роль в распространении сыпного тифа?

Раньше такая роль приписывалась блохам. Но, как справедливо указывает Gotschlich, блохи слишком подвижны и слишком повсюду распространены, чтобы объяснить строгую локализацию сыпного тифа, в бедственной обстановке.