Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Однажды я переводил очень толковое американское руководство по взятию крови для известной лаборатории и обнаружил, что схема расположения и даже названия вен различаются во всех трех анатомических атласах, которые стояли у меня на полке.

15

Протокол лечения — заранее установленный и утвержденный алгоритм и объем действий, которые врач должен предпринимать при подозрении на заболевание или его выявлении. Система протоколов необходима для наиболее качественного ведения пациента (ничего не упустить), для сохранения преемственности (при смене врача можно продолжить с того же момента) и для защиты врача: доктор, действующий в рамках протокола, защищен от обвинений в ошибках, даже если лечение не помогло.

16

Up to date — современный, актуальный (англ.).

17

Про бессмысленность иммуномодуляторов — кратко в главе 5.

18

Reassurance — возвращение уверенности, спокойствия (англ.).

19

К сожалению, осознанность этой оценки в действительности далека от идеальной. В 2017 году в журнале JAMA был опубликован систематический обзор, показывающий, что знания врачей о пользе и рисках назначаемого лечения оставляют желать лучшего. Лишь для трех из 28 показателей более половины врачей смогли правильно оценить пользу и лишь для девяти из 69 — правильно оценить риск. В целом врачи более склонны завышать пользу и занижать риски. Это привело меня к двум выводам: 1) надо больше читать; 2) если соотношение польза/риск не вполне определено, лучше не вмешиваться.

20

Это выражение точнее всего можно перевести как «бдительное ожидание».

21

У детей. У взрослых есть и другие причины — косметические и психологические.

22

Подробнее про витамин К — в главе 17.

23

О домашних родах — в главе 15.

24

Про лактазную недостаточность — в главе 22.

25

Это мой собственный термин, который я часто употребляю, объясняя пагубность слишком частого посещения врачей. Он означает привычные действия, которым обучается ребенок тревожных родителей: с каждой мелкой жалобой надо обращаться к врачу, даже минимальные проблемы со здоровьем решаются с помощью лекарств и лечебных (иногда в кавычках) мероприятий, любые отступления от образа идеального здоровья (часто выдуманного) требуют диагностического поиска. В итоге здоровый ребенок ощущает себя больным или требующим постоянной коррекции, в дальнейшем из него легко вырастает ипохондрик.

26

Отхаркивающий препарат (муколитик), самое популярное торговое название амброксола.

27

Анамнез — это медицинская история пациента, которая восстанавливается врачом при беседе с родителями. Делится на анамнез болезни (история развития нынешнего состояния) и анамнез жизни (семейный анамнез — изучение наследственности; ранний анамнез — сведения о беременности, родах, раннем развитии; аллергоанамнез — сведения об аллергиях; прививочный анамнез; сведения о перенесенных заболеваниях и операциях; сведения о социально-бытовых условиях; для родителей — сведения о профессиональных вредностях).

28

Конституция РФ. Статья 41, п. 1.

29

Выученная беспомощность — психологический термин, который означает отсутствие мотивации к улучшению своего положения даже при наличии такой возможности. Она наступает после многократных безуспешных попыток и в результате длительного стресса. Выученная беспомощность легко воспроизводится как в опытах на мышах, так и в государственной политике по подавлению воли граждан.

30

Читайте об этом в главе 44.

31

Менингеальные симптомы — симптомы раздражения мозговых оболочек, характерные для менингита. В домашних условиях легко проверить наличие ригидности затылочных мышц (невозможно поднять голову ребенка в положении лежа, чтобы он дотронулся подбородком до верхнего края грудины), симптома Кернига (в положении лежа ребенку сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, при наличии симптома ногу из этого положения невозможно разогнуть в коленном суставе). Для младенцев характерен менингеальный крик — высокий, пронзительный, не поддающийся успокоению.

32

https://snob.ru/entry/181936/

33

Попросту говоря, это инфекция, которая «садится поверх» другой инфекции. Очень частая ситуация в детских стационарах, где больные одной ОРВИ заражаются другой ОРВИ или какой-нибудь кишечной инфекцией.

34

Работая в городской больнице, я постоянно сталкивался с тем, что дети «вылеживали» сроки, указанные в медико-экономических стандартах (МЭСах), чтобы больница получила полную выплату. Это пример того, как административный документ оказывается важнее медицинского при принятии медицинских решений.

35

Дизайн исследования не имеет отношения к картинкам и шрифтам. Так называется разработка всех аспектов исследования: размер групп наблюдения, параметры включения и исключения, определение сроков, контрольные точки, по которым будут оцениваться эффективность и безопасность, и пр.

36

Для тех, кто не сталкивался с советской медициной, поясню: это коротковолновой ультрафиолет.

37

Речь не о слайдах в Power Point, а о передаче знаний с помощью демонстрации и личного примера.

38